冉 強 于海英 程雅玲

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業(yè)技術學院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

淺談小兒外科臨床實習帶教中存在問題及對策

冉 強1于海英2程雅玲2

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200;2.吉林省遼源職業(yè)技術學院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，臨床實習帶教的質量直接影響醫(yī)學生醫(yī)學素質的培養(yǎng)。筆者在小兒外科臨床實習帶教中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如患兒及家屬不愿配合、實習生理論聯(lián)系實際難、帶教教學方式不妥的問題，影響了實習教學質量，為此筆者采取了一些措施，取得了較好的效果。

小兒外科;臨床實習;帶教

臨床實習是學生從課堂走向臨床的第一步，是理論聯(lián)系實際的橋梁之一，臨床實習帶教正是將學生理論和實踐相結合的紐帶和橋梁。筆者從事小兒外科工作20年，曾帶教實習生近百人，取得了較好的教學效果。本文總結以往的經(jīng)驗，談談筆者臨床帶教的一些體會。

1 小兒外科臨床帶教中存在問題

筆者在小兒外科臨床實習帶教工作中，發(fā)現(xiàn)存在著一些有待解決的問題，歸納為以下幾個方面。

1.1 患兒及家屬不愿配合 隨著國家法制化進程的加快，人們自我保護意識不斷增強，尤其現(xiàn)在每個家庭只有一個孩子，當患兒生病住院后，他們的父母或祖父母及其他親友都會圍著孩子轉，家長首先要求的是要有高年資醫(yī)師的接診。作為臨床一線低年資的醫(yī)師都要面對患兒家長不信任的目光，不配合的態(tài)度，更何況尚未畢業(yè)的實習生呢?家屬普遍認為:實習生對他們疾病的診斷、治療沒有什么幫助，只會增加痛苦與恐懼;更有相當一部分患兒有“白大褂恐懼癥”，這就使實習生很難有機會去接近“小皇帝”，更談不上親自動手查體去獲得病癥和體征的信息，而實施臨床操作則更是難上加難。這常常使實習生只能處于旁觀的境地，實習的質量難以保證。

1.2 實習生理論聯(lián)系實際難 臨床實習的主要目的是運用已知的理論知識去認識疾病，從而在理論與實際相聯(lián)系的過程中，學習診治疾病。但在帶教實習生中常出現(xiàn)的問題是，實習生不知道如何用理論聯(lián)系實際，抓不住方法。尤其剛入科實習生，理論學得不錯，書背的頂呱呱，他們是帶著“典型病例”的知識記憶進入臨床實習的。但隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)學技術的進步，人們健康意識的提高，很多疾病早期就被發(fā)現(xiàn)并進行治療而得到控制，造成臨床上學生所記憶的“典型病例”很難見到。因此，大多數(shù)實習生覺得臨床的一切和書上講的不完全相符，表現(xiàn)為實際操作時就亂了方寸，記不清書上是怎樣講的，更不清楚自己應做些什么，只是被動地跟著帶教醫(yī)生。如果遇到不善言談或不負責的帶教教師，他們便更是感到無從下手了。

1.3 采取的帶教教學方式不妥 帶教教師常常是沿用傳統(tǒng)的教育方法:教師講學生聽的填鴨式;教師強制發(fā)出命令，學生盲目接受的被動式;教師對臨床診斷治療的大包大攬式等。這些方法違背了教學規(guī)律，使學生始終處于被動的地位，很難激發(fā)學生的學習熱情，使學生不能直接參與到臨床工作中，學生的自信心、自尊心及責任心都受到影響。

2 改進小兒外科臨床帶教的對策

以上這些問題是一種普遍現(xiàn)象，如何加以改進，筆者做了一些嘗試，并獲得初步效果，具體的做法如下。

2.1 加強醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關系 通過科室宣傳欄及“醫(yī)患溝通”讓患兒家屬充分理解醫(yī)學生實習的必要性和重要性，清楚我院是臨床教學醫(yī)院，實習生參與診療活動是國家法規(guī)所容許的，是在帶教醫(yī)師監(jiān)督和指導下進行的。由于小兒外科患者年齡偏小，帶教教師要引導學生充分運用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患兒溝通。平時多到病房關心患兒，態(tài)度要和藹可親，查體動作輕柔，也可通過撫摸、送小玩具等方式以減輕患兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關系。多與家屬交談，認真、耐心回答家長的咨詢，取得家屬的信任。實習生與患兒及家屬溝通能力的培養(yǎng)也是醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)的一項重要內(nèi)容。

2.2 抓住典型病例，培養(yǎng)臨床思維能力 所謂臨床思維，就是發(fā)現(xiàn)問題，分析并提出問題，以及解決問題的全過程，具有針對性，是理論聯(lián)系實踐的有效途徑。因為要具有針對性，就必須有一個去粗取精、濃縮、提煉過程，帶教教師要善于抓住“典型病例”去引導學生，包括疾病的解剖、生理、病理過程，藥物應用的原則和機理，手術方法及治療原則等，捕捉并提出問題，針對每一個問題運用以前學過的知識進行論證推理，使實習生認識到疾病發(fā)展的普遍性與特殊性的關系，知識的獨立性與貫穿性的關系，由典型及一般，增強感性認識與理性認識的一致性，促使學生向縱深邁進，逐步培養(yǎng)起學生嚴密的臨床思維。

2.3 采取指導式帶教，調動實習積極性 所謂指導式帶教，就是做到操作前認真地指導，詳細地講解操作步驟;在操作中盡可能不對學生的不規(guī)范操作做出批評，增加學生獨立操作的能力與信心;在操作后，再進行總結。在處理每一個病人的操作上，盡可能讓學生親自動手，做到放手不放眼。如從簡單的換藥、拆線、導尿到比較復雜的胸穿、插管等操作中，我們體會到:操作前指導是增加學生操作信心、能力的關鍵，可以幫助他們重新體會到教學示范的步驟性及準確性，并考慮到操作中可能出現(xiàn)的情況及對策，做到了“心中有數(shù)”。操作后總結為學生操作的體會給予了認可和再認識，增強了對成功的滿足感，同時更調動了實習積極性、激發(fā)了實習熱情。

總之，臨床實習帶教工作是教學醫(yī)院一項重要的工作內(nèi)容，關系到未來醫(yī)學人才的質量，尚需我們不斷地努力探究。

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2012.08.27)