劉倩俊 吳正暉

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

1 病例報告

患者，男，35歲，因頭痛、惡心、嘔吐5小時入院?；颊哂谌朐呵?小時在田間勞作時突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性發(fā)作，無頭暈、腹痛、腹瀉，無發(fā)熱及意識障礙，無口角歪斜及肢體偏癱。查體:血壓:120/80mmHg，脈博70次/分鐘，體溫36.6℃，呼吸18次/分鐘。心肺腹正常。?？魄闆r:神志清楚，言語流利，面舌無癱，四肢肌力、肌張力正常，共濟(jì)運動正常，四肢腱反射正常，深淺感覺正常，屈頸實驗可疑陽性，克尼格征陰性，雙側(cè)病理征陰性。

頭顱CT示:環(huán)池及周邊溝裂內(nèi)見條形密度增高影，余各部實質(zhì)內(nèi)密度尚可，中線結(jié)構(gòu)居中?？紤]蛛網(wǎng)膜下腔出血可能性大。入院后給予腰穿取腦脊液檢查:腦脊液外觀清亮透明，壓力120mmH2O，細(xì)胞數(shù)為0，未見紅細(xì)胞，潘氏試驗陰性，蛋白 0.35g/L，糖 3.6mmol/L，氯化物125mmol/L，因腦脊液檢查結(jié)果與頭顱CT檢查結(jié)果不符，曾一度考慮為非蛛網(wǎng)膜下腔出血，后進(jìn)一步行磁共振成像仍為小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予脫水降顱壓、止血、解除血管痙攣等治療，1天后頭顱CT示環(huán)池及周邊溝裂內(nèi)的高密度影消失。

2 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。通常CT檢查可確診，漏診率為5%，所以在臨床癥狀體征強(qiáng)烈提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血，而CT檢查未見出血的情況下，腰穿取腦脊液檢查對于確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有重要作用。

但此例的情況正好相反，CT檢查已見蛛網(wǎng)膜下腔有密度改變，而腦脊液檢查卻未見紅細(xì)胞，可能有三方面的原因:一是腦脊液在顱內(nèi)與椎管間的交通有障礙;二是軟腦膜上的血管破裂出血向腦實質(zhì)擴(kuò)散而未破入蛛網(wǎng)膜下腔;三是出血量較小，在行腰穿檢查之時，出血尚未擴(kuò)散到腰椎管內(nèi)。