何艷華

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022

調(diào)理脾胃治療痹證的幾點(diǎn)體會

何艷華

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022

中醫(yī)痹證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎范圍，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，中醫(yī)也稱之為痹證。其病因病機(jī)為先天稟賦不足，正氣虧虛，感受風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢，目久形成痹。氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻所致肢體關(guān)節(jié)疼痛，是痹證的證侯學(xué)特征。《素問·痹論》記載有:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。認(rèn)為其本在腎，為一難治之頑癥。腎藏精，生髓，主骨，為先天之本。脾藏血，生精。主肌肉四肢，為后天之本，兩者在生理上有相互資生、相互制約關(guān)系，在病理上也會相互影響，相互轉(zhuǎn)變。正如李東垣所說: “脾病，則下流乘腎....且骨乏無力，是為骨瘺，令人骨髓空虛，足不能履地?！?《內(nèi)經(jīng)》亦說:“濕氣大來，土之勝水，寒水受邪，腎病生焉?！辈煌姆肿C有各自的證侯學(xué)特點(diǎn)，辨證論治，一般多從辨風(fēng)寒濕熱，調(diào)補(bǔ)肝腎著手。筆者在近幾年的臨床工作中體會到，調(diào)理脾胃在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中也收到了較滿意的療效。

1 健脾利濕消腫，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在早期，主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨起肌肉關(guān)節(jié)僵硬，伴食欲不振，疲乏消瘦，舌質(zhì)伴淡，苔厚膩，脈沉細(xì)，若邪郁化熱，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)灼熱，舌苔厚膩而黃。X線示累及關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)稍現(xiàn)疏松。李東垣指出:“脾病，體重節(jié)痛，為痛痹，為諸濕痹?！逼⑽柑摀p，脾虛則不運(yùn)不升，胃損則不運(yùn)不化。因而中洲痹塞，水濕內(nèi)停。內(nèi)濕招引外濕，兩濕相和，則傷人之陽氣。濕為陰邪，必傷營絡(luò)之血。營傷則衛(wèi)氣不通，血傷則陽氣不行，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)，終致而痛。此期病機(jī)為本虛—脾氣虛，標(biāo)實(shí)—濕邪滯停之象。當(dāng)健脾利濕，祛風(fēng)通絡(luò)治之，脾氣健旺，則運(yùn)化水濕之功能正常，濕邪祛除，氣血運(yùn)行通暢。氣血灌注四肢關(guān)節(jié)，營養(yǎng)經(jīng)脈，則腫消痛止。如東垣老人說:“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可?！狈接?黃苠:30g，黨參20g，蒼術(shù)15g，甘草10g，陳皮15g，柴胡l0g，防已10g。水煎服，日1劑，每獲良效。

2 補(bǔ)脾生血，逐瘀止痛，治療中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于失治或誤治，隨著病情的發(fā)展，轉(zhuǎn)為慢性遷延性，此期主要表現(xiàn)為患者部分受累關(guān)節(jié)腫痛，功能活動明顯受限，全身癥狀加重，出現(xiàn)面色不華，脘悶納呆，倦怠乏力，肢體麻木而肌肉失榮，脈細(xì)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白或薄白膩，X線示部分關(guān)節(jié)間隙狹窄，有不同程度的骨質(zhì)侵蝕象。本人認(rèn)為:此時乃因久病脾氣虛弱，無以運(yùn)化水谷之精微。氣血無以化生，面致氣血不足。氣血不足，則不能灌注血脈，筋骨失養(yǎng)，氣虛不能推動血之正常運(yùn)行。氣行則血行，氣虛則血凝，所以致氣虛血瘀。筋骨失養(yǎng)，而成痹證。若用祛風(fēng)燥濕之劑，則會傷脾胃之氣而加重病情，經(jīng)言道:“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密…骨氣以精。故當(dāng)補(bǔ)脾生血逐瘀通絡(luò)治之?！背Ｓ梅絼?黃芪30～40g，當(dāng)歸15g，生地20g，白術(shù)、秦艽各20g，大活15g，茯苓20g，桂枝10g，甘草 lOg，白芍15g，雞血藤30g，隨證加減，療效滿意。

3 健脾生精，益腎壯骨，治療晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

此期患者多數(shù)關(guān)節(jié)受累，并出現(xiàn)鈕扣樣、鵝頸樣等畸形，活動嚴(yán)重受限，甚至生活不能自理。由于病久長期服藥，脾胃受損癥狀更加顯著。呈現(xiàn)了明顯的脾腎雙虛癥狀，如面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，毛發(fā)稀少干枯，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣急疼煩，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡。本人認(rèn)為，此期患者乃屬病程日久，脾胃虛弱，水谷精微不能吸收而化源不足。脾為后天之本，腎為先天之本。先天之本有賴于后天之本的不斷補(bǔ)充，后天之本有賴于先天之本的營養(yǎng)。脾虛日久，而致腎氣亦虧。腎主骨生髓、脾主肌肉四肢。腎虛則筋骨失養(yǎng)，脾虛則肌肉失充。導(dǎo)致腎精虧損，筋骨肌肉失養(yǎng)。當(dāng)以健脾生精，益腎壯骨治之。正如《素問·五臟生成論》指出: “腎之合骨也，其親發(fā)也，其主發(fā)也?！北救艘运木訙透焦鸢嗣镣钃?jù)脾腎各自癥狀偏重而加減應(yīng)用，療效滿意。

總之，脾屬中央，稟氣于胃，而澆灌四旁，為人體氣機(jī)升降之樞紐，生理活動之中心，正如東垣老人所說，脾胃有病則“五臟、六腑、十二經(jīng)、十五路、四肢皆不得營衛(wèi)之氣而百病生焉?！币虼嗽谥委燁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，本人處處注意顧護(hù)脾胃功能，主張既不能過用辛燥之藥克伐脾胃之氣，亦不能單用滋膩之藥滯中礙胃，中土健旺，利于飲食藥物之吸收，即可治療疾病，有可化生水谷精微，補(bǔ)腎益精，填髓壯骨，而有效地控制病情，防止骨質(zhì)破壞。

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1007－8517(2012)21－0096－01

2012.09.13)