微量泵輸入垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理體會(huì)

吳秀萍

福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地/福建省三明市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建三明366000

微量泵輸入垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的護(hù)理體會(huì)

吳秀萍

福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地/福建省三明市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建三明366000

目的:探討微量泵輸入垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效及護(hù)理。方法:回顧2009年5月至2012年3月我科收治的42例支氣管擴(kuò)張咯血患者，分析微量泵靜脈輸入垂體后葉素治療的效果、并發(fā)癥及護(hù)理。結(jié)果:垂體后葉素止血作用強(qiáng)而迅速，應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察消化道、血壓、心律、心率、電解質(zhì)、腎功能等變化，預(yù)防出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論:微量泵輸入垂體后葉素是目前治療支氣管擴(kuò)張咯血的有效方法，通過(guò)完善的護(hù)理措施可有效提高患者的康復(fù)率。

微量泵;垂體后葉素;支氣管擴(kuò)張;咯血

垂體后葉素內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素，后者直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，從而減少肺循環(huán)血量及肺血管收縮而止血，是目前治療大咯血最有效的止血藥，有“內(nèi)科止血鉗”之稱(chēng)［1］，用于治療支氣管擴(kuò)張咯血效果顯著。微量泵輸入垂體后葉素藥物的濃度、劑量精確恒定，避免了因藥物濃度不穩(wěn)定所致的不良反應(yīng)，取得良好的臨床治療效果［2］。現(xiàn)將我科近3年來(lái)應(yīng)用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血42例的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

我科在2009年5月至2012年3月收治支氣管擴(kuò)張咯血患者42例，其中男性26例，女性16例，年齡21～69歲。入院后依據(jù)病史、體征、胸部CT、全胸片等首先確診為支氣管擴(kuò)張，然后依據(jù)胸片、胸部CT、尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血機(jī)制檢查及肝腎功能檢測(cè)來(lái)排除其他病因所致咯血。所有患者均表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咯血史。42例支氣管擴(kuò)張咯血患者中，30例為中量咯血即每日咯血為100～500ml，12例為大咯血即每日咯血量達(dá)500ml以上，或一次咯血量大于300ml。均無(wú)使用垂體后葉素的禁忌癥。

2 方法

2.1 使用方法及注意事項(xiàng)患者絕對(duì)臥床休息，在給予吸氧、抗感染、一般止血藥治療基礎(chǔ)上先給予垂體后葉素6U加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射(＞15min)，再將垂體后葉素24U加生理鹽水或5%GS40ml稀釋后置微量泵中，以0.96～4.8U/h速度泵入，并根據(jù)咯血情況調(diào)節(jié)用量。垂體后葉素應(yīng)建立專(zhuān)用靜脈通道，避免和其他藥物混合輸注，以便隨時(shí)調(diào)整泵入速度。垂體后葉素止血效果呈劑量依賴(lài)性，應(yīng)用劑量過(guò)小，速度過(guò)慢達(dá)不到有效血藥濃度而不能發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，若速度過(guò)快，劑量過(guò)大則會(huì)引起不良反應(yīng)［3］，大劑量使用會(huì)增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，血壓升高，不利止血?？陕?lián)合應(yīng)用硝酸甘油，劉林生等報(bào)道［4］垂體后葉素治療大咯血的同時(shí)，應(yīng)用硝酸甘油使全身外周靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，肺循環(huán)壓力降低，更有利于止血。應(yīng)注意的是兩藥的劑量問(wèn)題［5］，當(dāng)兩藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)，若患者出現(xiàn)血壓升高、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，考慮垂體后葉素用量較大，此時(shí)應(yīng)減少垂體后葉素劑量，或加大硝酸甘油劑量;若患者出現(xiàn)血壓下降，額部大汗，四肢發(fā)涼，心率增快時(shí)，考慮硝酸甘油用量過(guò)大，應(yīng)減少硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油。垂體后葉素作用時(shí)間短，給藥后在體內(nèi)維持半小時(shí)左右被肝臟迅速滅活，此時(shí)收縮的血管可迅速松弛舒張引起反跳性出血，因此需持續(xù)給藥;出血停止后逐漸減量，鞏固治療2～3日后停藥。垂體后葉素強(qiáng)力縮血管作用易致滲漏性損傷，在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇血管直且粗而又便于肢體活動(dòng)及固定部位，使用靜脈留置針。勤巡視病房，觀察局部皮膚有無(wú)疼痛，有無(wú)滲漏，經(jīng)常更換血管，避免長(zhǎng)期在同一部位輸入，多傾聽(tīng)患者的感受，及時(shí)為患者減輕痛苦。使用微量泵前務(wù)必檢查儀器各功能是否正常，泵入前排盡注射器及延長(zhǎng)管內(nèi)空氣，防止空氣進(jìn)血管內(nèi)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每24小時(shí)重新更換延長(zhǎng)管和輸液管，觀察輸液泵速率與剩余量，輸液管道有無(wú)曲折造成泵入不通暢，確保泵入量的精確無(wú)誤，同時(shí)認(rèn)真交接班，準(zhǔn)確記錄。

2.2 觀察止血效果垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血過(guò)程中經(jīng)常巡視觀察患者，表現(xiàn)精神倦怠、無(wú)力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味，常是咯血前的癥狀。注意觀察病人咯血次數(shù)、咯血量及血的顏色。用藥后未見(jiàn)新鮮咯血或咯血停止者可將垂體后葉素逐漸減量，鞏固2～3日后停藥。用藥后患者仍有小量咯血時(shí)做好精神護(hù)理，解除患者緊張狀態(tài)，可加用小量鎮(zhèn)靜劑。大量咯血時(shí)要安慰患者保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，按醫(yī)囑加快垂體后葉素泵入速度，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。要準(zhǔn)備好搶救物品，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引，同時(shí)給予輸血補(bǔ)液等抗休克治療。如果大咯血驟然停止，患者面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高俯臥位，避免血液吸入引起窒息。若患者反復(fù)發(fā)生中量以上咯血，可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或外科手術(shù)治療。經(jīng)治療42例支氣管擴(kuò)張咯血病人中30例用藥24～48h后未見(jiàn)新鮮咯血或咯血完全停止;10例用藥72h后咯血量呈明顯下降趨勢(shì)轉(zhuǎn)為少量咯血或僅有血絲痰，數(shù)天后消失;2例用藥4d后仍有中量以上咯血，行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后咯血停止。

2.3 觀察藥物反應(yīng)垂體后葉素不良反應(yīng)有血壓升高、面色蒼白、心悸、胸悶、嘔吐、腹痛、便意、低鈉血癥、靜脈炎、過(guò)敏性休克等。用藥過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和使用劑量，使用過(guò)程中密切觀察消化道、血壓、心律、心率、電解質(zhì)的變化。用藥后出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過(guò)敏性休克等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥。出現(xiàn)心血管方面不良反應(yīng)可采取減慢給藥速度、停藥、給予硝酸甘油等措施。劉林生報(bào)道［4］等硝酸甘油應(yīng)用后它可直接改善冠脈供血，“軟化”胃腸平滑肌，改善胸悶、心悸、腹痛、嘔吐、便意等癥狀。警惕低鈉血癥的發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化調(diào)整鈉鹽攝入。出現(xiàn)腎功能異常［6］時(shí)應(yīng)停用垂體后葉素，采用血管擴(kuò)張劑加速尿，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩［7］時(shí)應(yīng)立即停藥，必要時(shí)予阿托品治療。垂體后葉素一般用藥需維持?jǐn)?shù)日易引起靜脈炎等反應(yīng)，注意觀察局部反應(yīng)，患者出現(xiàn)局部疼痛或皮膚蒼白，無(wú)論有無(wú)滲漏，都應(yīng)及時(shí)更換輸液部位;對(duì)出現(xiàn)滲漏者，局部皮膚用酚妥拉明10mg加NS10ml配置的溶液濕潤(rùn)雙層紗布后濕敷［8］。所以，加強(qiáng)垂體后葉素在使用過(guò)程中的觀察與護(hù)理，不但能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能提高患者的搶救成功率。

2.4 心理護(hù)理患者多有恐懼、煩躁、焦慮情緒，由于交感神經(jīng)興奮性增加，使心跳加快，血流增速，肺循環(huán)血量增多，常不利于止血，這時(shí)應(yīng)保持病室安靜，耐心地安慰患者，告知患者休息及心情放松有利于止血，并強(qiáng)調(diào)咯血時(shí)不能屏氣，應(yīng)將血輕咯出，以保持呼吸道通暢。做好心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定患者的情緒，提高醫(yī)療質(zhì)量。要關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫和，使病人產(chǎn)生信賴(lài)和安全感，保持良好的心理狀態(tài)接受治療，有利于健康恢復(fù)。

4 討論

垂體后葉素是目前治療支氣管擴(kuò)張大咯血的首選藥，使用微量泵輸注能將藥物準(zhǔn)確，勻速而持續(xù)的注入，使不良反應(yīng)和用該藥的危險(xiǎn)性降低，值得臨床推廣使用。但在使用中若給藥方法不當(dāng)，泵入過(guò)快或遇高敏患者，可使病情加重，危及生命。因此在使用過(guò)程中，一定要注意劑量、速度，掌握正確的給藥方法，嚴(yán)密觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。

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R562.2+2

A

1007－8517(2012)21－0099－02

2012.09.13)