張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

補陽還五湯合并針灸治療中風后遺癥

張景川

遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400

目的:觀察應用補陽還五湯結合針灸治療中風恢復期及后遺癥期的臨床效果。方法:選取90例患者，以補陽還五湯為基本方，隨癥加減，結合體針、頭針治療。結果:顯效18例，有效69例，無效3例，總有效率為97%。結論:應用補陽還五湯結合針灸治療中風恢復期及后遺癥期有顯著療效。

補陽還五湯;針灸;中風病;氣虛血瘀

中風，又名腦卒中，屬于西醫(yī)腦血管疾病范疇，是中老年人的常見病、多發(fā)病，以發(fā)展快、恢復慢、死亡率高、致殘重為其特點。根據(jù)資料顯示，我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，累計腦卒中患者700萬，腦卒中后存活的病人，約60% ～80%有不同程度的殘疾，其中1/4～3/4可能在2～5年內復發(fā)，給患者造成極大痛苦，給家庭與社會帶來嚴重危害。筆者于2002年至2007年采用補陽還五湯加減結合針灸治療中風病恢復期及后遺癥期患者，取得了顯著療效，現(xiàn)總結如下。

1 診斷標準

①符合氣虛血瘀型中風中經絡所致的半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，或不語。②影像學 (頭CT或MRI)診斷為腦梗死或腦出血。③病程在1個月以上。④查體參照西醫(yī)神經內科查體。

2 病例選擇

全部患者90例，男58例，女32例，年齡最小54歲，最大80歲。其中腦出血40例，腦梗死50例。均符合腦卒中恢復期和后遺癥期標準。

3 治療方法

補陽還五湯:黃芪80～150g、當歸20g、川芎10g、桃仁10g、紅花15g、赤芍10g、地龍20g，每日一劑，水煎服。氣虛明顯者，加黨參20g、太子參20g以益氣通絡;言語不利，加遠志15g、石菖蒲20g、郁金15g以祛痰利竅;心悸喘息，加桂枝10g、炙甘草20g以溫經通陽;肢體麻木加木瓜15g、伸筋15g、草防己15g以舒筋活絡;上肢偏廢者，加桂枝15g以通絡;下肢癱軟無力者，加續(xù)斷15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g以強筋壯骨。小便失禁者，加桑螵蛸20g、益智仁20g以溫腎固澀;血瘀重者，加莪術10g、水蛭10g、雞血藤20g等破血通絡之品［1］。一個月為一療程，間隔2天，行下一個療程。高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等西醫(yī)對癥治療。

針灸:半身不遂者，刺病側穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、陽溪等，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等;病程日久，上肢配大椎、肩外俞，下肢配腰陽關、白環(huán)俞等;如病側經筋屈曲拘攣者，肘部配曲澤，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部配太溪;如言語蹇澀，加啞門、廉泉、通里;口角歪斜者，取地倉、頰車、合谷、牽正、下關、內庭、太沖等［2］。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補平瀉手法。對血壓平穩(wěn)者，配以頭針，選對側運動區(qū)為主，并配以足運感區(qū)，失語者用語言區(qū)。10天為一療程，間隔1天，行下一療程。

4 療效標準

參照《中醫(yī)常見病診療規(guī)范》。顯效:臨床癥狀基本消失，體征恢復正常。有效:臨床癥狀減輕，體征基本恢復正常。無效:臨床癥狀和體征基本無改變。

5 治療結果

本組90例。顯效18例，占20% (其中腦出血9例，出血量在10～30ml，腦梗死9例);有效69例，占77%(其中腦出血30例，出血量25～60ml，腦梗死39例);無效3例，占3%?？傆行?7%。

6 典型病例

患者，女，60歲，退休教師。2004年11月20日就診。自訴晨起時發(fā)覺右側肢體癱瘓，語言不利，口舌歪斜。行頭CT示:左側基底節(jié)區(qū)低密度灶。診斷為腦梗死。經抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，腦保護等治療1個月。肢體障礙略有好轉，肌力Ⅰ～Ⅱ級，肌張力高，腱反射活躍，病理征陽性。神疲，氣短乏力，面色晄白，口角流涎，心悸便溏，手足腫脹，小便正常，舌質暗淡，苔薄白，脈弦細。辨證為氣虛血瘀型之中風中經絡，以補陽還五湯加減:黃芪120g、當歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、地龍 15g、水蛭 10g、黨參 20g、太子參 20g、桂枝10g、炙甘草20g、牛膝15g，日一劑，水煎服。針灸:肩髃、曲池、陽溪、大陵、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、氣海俞、關元;加對側運動區(qū)、足運感區(qū)頭針。經75天治療，患者肢體活動自如，肌力Ⅴ級，除活動后有乏力感外，無不適。隨訪一年無復發(fā)。

7 討論

補陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，主治氣虛血瘀型中風后遺癥。中風病恢復期及后遺癥期，多正氣虧損，氣虛則運血無力，血流不暢，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，以致肢體廢而不用。本證的機理關鍵為“因虛致瘀”，故治法上以補氣為主，兼以活血通絡。方中重用黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，即“氣為血之帥，氣行則血行”之理，且祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當歸活血，有祛瘀而不傷血之妙。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸以祛瘀，地龍通經活絡。諸藥合用，扶正祛邪，使氣旺血行，瘀祛絡通。現(xiàn)代研究證明此方能夠提高血清中超氧化物岐化酶含量而發(fā)揮抗自由基損傷的作用，有利于自由基損傷時Schwann細胞的存活［3］;同時能抑制血小板活性，增加血管內皮細胞的抗血栓功能和抗凝血作用［4］;這為此方治療中風病提供了現(xiàn)代醫(yī)學理論依據(jù)。

針灸，歷來為醫(yī)家治療中風病的重要方法。風病多犯陽經，故取穴上以陽經腧穴為主。本證為氣虛血瘀，治療取手足陽明經穴為主，系陽明經為多氣多血之經，故陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，機體便能逐漸恢復。太陽經少氣多血，而少陽經多氣少血，遂輔以太陽、少陽經穴，共助陽明經，調和經脈，疏通氣血。適時配以陰經腧穴，乃陽病取陰，即善補陽者，必陰中求陽之意。

補陽還五湯、針灸，二者合用能夠明顯縮短機體恢復時間，提高治療效率，在臨床中取得顯著效果。

［1］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上?？茖W技術出版社，1997，128.

［2］邱茂亮.針灸學［M］.上?？茖W技術出版社，1992，212～213.

［3］邢三麗，李振華，孫晉浩，等.補陽還五湯提取液對Schwann細胞氧化損傷的保護作用［J］.神經解剖學雜志，2006，22:95～98.

［4］梁燕，張淑萍，鄧常青.補陽還五湯及其主要有效部分對小鼠動脈血栓形成的影響［J］.血栓與止血學，2005，11:154～156.

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2012.09.25)