淺談冠心病的預(yù)防與治療措施

程鳳偉

吉林省通榆縣雙崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通榆 137203

淺談冠心病的預(yù)防與治療措施

程鳳偉

吉林省通榆縣雙崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通榆 137203

冠心病;預(yù)防;治療

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和 (或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。是威脅中老年人健康的主要疾病之一，也是造成中老年人死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低發(fā)病率及病死率是世界醫(yī)學(xué)關(guān)注的課題。我國冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重地影響著人們的生命與健康。

1 病情分析

根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型:

1.1 心絞痛型 表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3～5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時(shí)可累及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū)。用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定。不穩(wěn)定型心絞痛指的是原來的穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛 (發(fā)生1個(gè)月以內(nèi))，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.2 心肌梗塞型 梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可沿左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)30分鐘以上，常達(dá)數(shù)小時(shí)。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。

1.3 無癥狀性心肌缺血型 很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。

1.4 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。

1.5 猝死型 指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

2 冠心病的治療原則

2.1 改善冠脈循環(huán)，改善心肌缺血。

2.2 減少和防治冠脈痙攣。

2.3 防止誘發(fā)因素。

2.4 降低高粘血狀態(tài)。

2.5 有高血壓者進(jìn)行降壓治療，使血壓保持適宜水平。

2.6 對(duì)高脂血癥給予降血脂治療。

2.7 適當(dāng)體力活動(dòng)，防止過度勞累。

2.8 防治心律失常。

2.9 改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃高膽固醇食物。

3 一般的預(yù)防治療措施

3.1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇，高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。

3.2 生活要有規(guī)律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁，激動(dòng)或悶悶不樂。

3.3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.4 不吸煙，酗酒:煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。

3.5 積極防治老年慢性疾病:如高血壓，高血脂，糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。

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1007－8517(2012)21－0109－01

2012.09.19)