高奎武 崔北勇 孟 飛

安徽省蚌埠市兒童醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū)，安徽 蚌埠 233000

小兒腸套疊31例體會

高奎武 崔北勇 孟 飛

安徽省蚌埠市兒童醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū)，安徽 蚌埠 233000

目的:探討小兒不典型腸套疊在兒科門診中的早期診斷。方法:近一年來在兒科門診診斷小兒腸套疊31例患兒體會。結(jié)果:腹部B超確診。結(jié)論:仔細(xì)體檢，掌握診斷要點(diǎn)，提高小兒腸套疊的早期診斷。

腸套疊;不典型

腸套疊系指部分腸管極其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞榨性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一，是3個(gè)月至6歲期間引起腸梗阻的最常見原因［1］。其發(fā)病率逐年增高，同時(shí)具備腹痛、嘔吐、腹部包塊等典型癥狀、體征的患兒診斷不難，但因有些患兒早期典型癥狀不明顯、臨床表現(xiàn)多樣，誤診率還是比較高的，有報(bào)道誤診率在10% ～15%［2］。就筆者在兒科門診2011至今不典型腸套疊31例回顧性分析。

1 臨床資料

2 討論

1.1 一般資料 31例中男22例，女9例，年齡3～8個(gè)月10例，12～18個(gè)月15例，18個(gè)月～三歲6例。首發(fā)癥狀:嘔吐及精神差10例，陣發(fā)性哭鬧及煩躁16例，血便4例，無其它伴隨癥狀，精神差及家屬訴“血尿”1例，查體僅腸鳴音活躍，排除血尿。

1.2 診斷與治療 患兒均予以腹部B超，腸套疊的B超表現(xiàn):局部包塊呈橫切面為同心圓征，縱切面為套筒征，予以空氣灌腸治療，復(fù)位28例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例。

小兒腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，嬰幼兒腸套疊幾乎均為原發(fā)性，病因至今未明，一般認(rèn)為與局部解剖因素、飲食改變和輔食刺激、病毒感染以及免疫反應(yīng)不平衡等有關(guān)［3］。因發(fā)病多為幼兒，問診不清，早期診斷較難，臨床癥狀出現(xiàn)較晚的嬰兒更難診斷，臨床上有陣發(fā)腹痛、血便、腹部腫塊三大典型癥狀者可診斷腸套疊。但三者同時(shí)具備者較少，患兒常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)性哭鬧不安，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部檢查時(shí)常在臍部右上方觸及臘腸形、光滑、可活動腫塊。而大部分患兒僅表現(xiàn)出精神不振及嘔吐、陣發(fā)性哭鬧及煩躁、拒食現(xiàn)象，對這類患兒應(yīng)懷疑腸套疊的可能，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查患兒腹部，并反復(fù)多次檢查，特別是在發(fā)生期間檢查;對于無血便而有典型的有規(guī)律的陣發(fā)性哭鬧或精神不振及嘔吐，做肛門指檢，因?yàn)闊o血便者不表示直腸無血跡，對于可疑患兒，肛門指檢可作為常規(guī)來檢，同時(shí)對于不典型患兒又懷疑腸套疊應(yīng)盡快做腹部B超。如何能早期診斷不典型腸套，應(yīng)掌握以下幾點(diǎn):a.小兒腸套疊及易與混淆疾病的臨床特點(diǎn);b.強(qiáng)調(diào)病史詢問的完整性，查體的系統(tǒng)性;c.常規(guī)肛診;d.采用正確而必要的輔助檢查如腹部B超，簡便、迅速、無創(chuàng)傷。

［1］薛辛東主編兒科學(xué).［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:256.

［2］陳曉颯.小兒腸套疊32例誤診分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1336－1339:48.

R574.3

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2012.09.27)