清熱養(yǎng)陰法在溫病臨床中治驗淺述

趙子博

吉林省洮南興隆社社區(qū)服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

溫病臨床又稱溫?zé)岵。瑒t為多種急性熱病的總稱，臨床多以清熱與養(yǎng)陰兩大法則，貫穿于整個病程的治療療法之中，故為治法之總綱。

溫病以發(fā)熱為主要特征，就溫邪與傷陰而言，溫邪化燥、化火為其因，灼熱傷津液為其果，故清熱與養(yǎng)陰兩法的運用，而頗廣。但臨床上往往癥狀各異。須臨癥細(xì)審，總之按“清熱而不凝滯，育陰而不礙邪”的原則，辯證求因，審因論治，今舉一病案，以供同道參考。

王某男，46歲，于2000年4月8日，來我院初診:患者自述頭痛，身熱已多日，惡心嘔不出，渴欲飲，晨起頭痛轉(zhuǎn)劇，瞌睡，喚之不醒，查體其舌苔白黃，脈細(xì)微，腋下體溫39.5度，曾在某鄉(xiāng)醫(yī)院用過青霉素抗炎治療三日后，因高熱尚未退，瞌睡不醒，來院診查治療。根據(jù)其前臨床病狀，此為熱邪逗留氣分，而漸入心營，所致氣陰兩傷，舌干口渴即津虧之癥，而用白虎湯加三仁湯:生石膏15g、知母10g黃芩15g、天花粉15g、菊花15 g、女貞子15 g、淡竹葉10 g、生甘草15 g、盧根子15g、牛子15g、柴胡15g、茂仁15g、杏仁15g、白蔻仁15g、厚樸15g、二劑。4月11日復(fù)診，高熱未解 (腋溫39.5攝氏度)，神智昏沉，手足抽搐，閉目撓動，大便三日未解，紅唇而燥，脈數(shù)盛，呈氣營兩燔危癥，亟進(jìn)氣營兩清，熄風(fēng)宜竅之劑:生石膏30g、知母15 g、生甘草20g、桑枝15g、元連10 g、桑椹子15g、金銀花15g、蘆根15g、公英15g、山梔子10 g、大黃10 g、黃芩15g、菖蒲15g，服二劑后。4月13日三診，據(jù)述前方日服后一度清醒，喚之張目，嘔惡已解，大便解過一次，稀爛臭穢，尿少而呈棕赤色，搐動已停，診查，其患為唇干舌絳，腋溫38.5度，脈細(xì)數(shù)，病有轉(zhuǎn)機，宜清熱解毒救陰之法，以清余熱，又陪本元，生石膏15 g、知母10g、生甘草10g、連翹15g、生地15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白芍15 g、玄參15g、赤芍10g、板藍(lán)根20 g、丹皮15 g、地丁10 g、淡竹葉10 g、桑葉10g，連服二劑。4月15日四診，神智轉(zhuǎn)清、身熱亦平，偶尚見手足顫動，倦態(tài)溲少，舌絳苔薄，脈虛，似三甲復(fù)脈湯，滋陰潛陽，熟地15g、天門冬15 g、麥門冬15g、生白芍15 g、生牡蠣30 g、阿膠15 g、炙甘草15 g、麻仁10 g、當(dāng)歸15 g、石斛15 g、炒杜仲20g、生鱉甲15 g、茯苓15 g、玄參15 g、連翹15 g、柏子仁15 g、百合15 g，二劑。4月18日，五診:患者脈靜身涼;神清溲亦長，色轉(zhuǎn)黃，漸思飲食，已漸入佳境。后用黨參15 g、黃芪15 g、川芎15 g、旱蓮草15 g、陳皮15 g、遠(yuǎn)志15 g、北沙參15 g、麥冬10 g、黃精10 g、白術(shù)15g、茯苓15g、麥芽15 g、神曲15 g、山楂15g、雞內(nèi)金15g、通草10 g、半夏10 g，三劑，調(diào)離而愈。

六診:患者服用三價腹脈湯三劑后，癥件其面色已較日前漸好，二便正常，服用人參歸脾湯加減:白術(shù)15 g、黨參15 g、黃芪15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志15 g、柏子仁15 g、云苓10 g、木香10 g、甘草10 g、琥珀15 g、合歡花15 g，四劑后而愈。

本案是一例較典型的溫病案，二診時且極為重要的關(guān)鍵時刻，若不采用有力措施狂瀾于將傾，將使寇敵成亂，釀成大禍，用石膏，知母清氣之熱，梔子、大黃、黃芩涼營清熱，連翹輕宣瀉熱，使?fàn)I分邪熱傳出氣分而解，正合葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。菖蒲宣肺通信竅、置清熱、涼營、熄風(fēng)、開竅于一爐。方癥合拍，方能獲效。

本病例，前后兩次動風(fēng)，而治法戴然不同。二診時，表面為實癥、熱癥、陽癥，由于熱極而動風(fēng)，用清熱、清肝、熄風(fēng)、止痙。四診時，由熱邪耗陰劫腋，肝失濡養(yǎng)，是“虛風(fēng)內(nèi)動，不可再以祛邪為主，應(yīng)以扶正為主，否則要犯虛虛”之戒。

溫邪最易傷津，應(yīng)時刻顧其津腋，二診時高熱動風(fēng)，而病人元氣存，尚能任攻，故用大黃之屬，取釜底抽薪之意，俾邪氣下奪，正氣來復(fù)，乃保液存陰宜之計，四診用二甲復(fù)脈法，蓋熱病后期營陰虧損，肝風(fēng)易動，只要營陰恢復(fù)，諸癥可減。

通過此例診治，可證實中醫(yī)治急性熱病療效彰顯。