付顯華 李 春 張俊玲 陳會(huì)玲 馬錦萍

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化 510925

CBS教學(xué)模式在外科護(hù)理見(jiàn)習(xí)中的實(shí)踐

付顯華 李 春 張俊玲 陳會(huì)玲 馬錦萍

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化 510925

目的 探討以病例為中心的教學(xué)模式CBS(Case Based Study)在外科護(hù)理見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用。方法 以外科護(hù)理理論課內(nèi)容為依據(jù)，根據(jù)見(jiàn)習(xí)大綱要求，擬訂出教學(xué)病例，在見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用CBS教學(xué)。結(jié)果 CBS教學(xué)調(diào)動(dòng)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性、提高了護(hù)生臨床思維能力和自學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。結(jié)論 CBS教學(xué)在外科護(hù)理見(jiàn)習(xí)中取得不錯(cuò)的效果，值得推廣。

CBS；教學(xué)模式；外科護(hù)理；見(jiàn)習(xí)

以病例為引導(dǎo)(CBS)教學(xué)模式是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法(PBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種運(yùn)用形式。PBL不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主；鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者自主探究；激發(fā)學(xué)習(xí)者的高水平思維；鼓勵(lì)爭(zhēng)論，鼓勵(lì)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過(guò)程的反思，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)方式相整合[1]。筆者嘗試在外科護(hù)理見(jiàn)習(xí)中開(kāi)展CBS教學(xué)方法,取到不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)活動(dòng)的準(zhǔn)備

選擇典型病例是本教學(xué)法實(shí)施的關(guān)鍵。教師提前深入病房篩選和預(yù)約合適病例，所選的病例既要實(shí)現(xiàn)大綱的要求，又能全面反映教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題。同時(shí)病例的選擇要客觀、典型，有代表性、系統(tǒng)性。

見(jiàn)習(xí)前教師認(rèn)真?zhèn)湔n，熟知病例以及與病例相關(guān)的解剖、生理和病理等基礎(chǔ)知識(shí),且利用各種資源搜集該疾病的最新進(jìn)展。

根據(jù)患者病情的動(dòng)態(tài)變化，教師撰寫討論提綱，提綱便于學(xué)生感受疾病發(fā)生、發(fā)展的變化,以及對(duì)同一病人不同的階段所采取的不同的治療、護(hù)理措施。

2 教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施

2.1 課前分配任務(wù)

每次外科護(hù)理見(jiàn)習(xí)安排一組同學(xué)，每組 4～5人，見(jiàn)習(xí)前 3d,教師將病例展示給學(xué)生，讓學(xué)生自行復(fù)習(xí)病例有關(guān)的基本概念和基本理論、查閱資料，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)的能力。見(jiàn)習(xí)開(kāi)始時(shí)教師用10～15min介紹本次見(jiàn)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。

2.2 收集資料

學(xué)生深入病房，分工合作去收集病例資料，在收集前及收集過(guò)程中不允許學(xué)生查看患者病歷,而是到病人床邊，通過(guò)系統(tǒng)問(wèn)診和查體獲取第一手資料,然后做出判斷，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.3 討論

討論是CBS教學(xué)法的主要形式，也是核心所在。通過(guò)討論、質(zhì)疑、各抒己見(jiàn)，集思廣益，把學(xué)習(xí)活動(dòng)一步步導(dǎo)向深入。討論可分以下階段。

2.3.1 討論在教師引導(dǎo)下進(jìn)行 學(xué)生各自提出該病例的護(hù)理問(wèn)題，做到人人有見(jiàn)解，人人有發(fā)言。

2.3.2 教師引導(dǎo)學(xué)生思維 將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等綜合分析運(yùn)用，找到解決患者護(hù)理問(wèn)題的方法。

2.3.3 鼓勵(lì)同學(xué)就不同意見(jiàn)進(jìn)行辯論 最后由組長(zhǎng)歸納眾觀點(diǎn)，提出最后結(jié)論，提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、完成護(hù)理病歷。2.3.4討論環(huán)節(jié)時(shí)注意 ①營(yíng)造一個(gè)自由、寬松、和諧的討論氛圍；②營(yíng)造激勵(lì)的情境；③教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位，正確導(dǎo)向。

2.4 教師總結(jié)

在討論后教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行評(píng)述性講解，既肯定正確，補(bǔ)充不完善，糾正錯(cuò)誤，又完整地概括知識(shí)要點(diǎn)，突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)本次見(jiàn)習(xí)的印象，同時(shí)提出思考題，思考題包括本次見(jiàn)習(xí)課中出現(xiàn)的共性問(wèn)題及課后如何有效復(fù)習(xí)等。

3 體會(huì)

3.1 CBS教學(xué)法調(diào)動(dòng)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性

CBS教學(xué)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把書本上枯燥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理與實(shí)際的患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[2]。

3.2 CBS教學(xué)提高了學(xué)生臨床思維的能力

在CBS教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生提前查閱資料，在討論時(shí)提出自己的觀點(diǎn)，并為自己的觀點(diǎn)辯護(hù)，對(duì)其他成員提出的不同意見(jiàn)提出異議，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 CBS教學(xué)弘揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和提高自學(xué)能力

CBS教學(xué)突破了“教師主講,學(xué)生主聽(tīng)”的傳統(tǒng)授課方式,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和參與意識(shí),教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的交流對(duì)話增多，從提出問(wèn)題到解決問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)討論達(dá)成共識(shí)，共同完成教學(xué)目標(biāo)，有利于增進(jìn)學(xué)生間的交流與合作，弘揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.4 CBS教學(xué)有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位和護(hù)生的主體作用

改變了以前認(rèn)為的實(shí)習(xí)就是去看看病房、不能深入地接觸患者的觀點(diǎn)。采用CBS教學(xué)法見(jiàn)習(xí)時(shí)，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生體會(huì)了疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并把所學(xué)的生理、病理、生化、藥理等有機(jī)串聯(lián)在一起，在見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)。

總之，CBS教學(xué)法讓學(xué)生切實(shí)進(jìn)入臨床，走近病人。見(jiàn)習(xí)中學(xué)生學(xué)會(huì)了三動(dòng)：即動(dòng)腦(將書本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐,學(xué)會(huì)觀察病情,分析病情)、動(dòng)手(學(xué)會(huì)護(hù)理系統(tǒng)體檢,學(xué)習(xí)各種標(biāo)本的采集,練習(xí)?？谱o(hù)理技能操作)、動(dòng)口(學(xué)會(huì)與病人溝通，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、嘗試進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育)，為今后更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]Newman MJ.Problem-based learning:an introduction and over-view of the key features of the approach[J].JVetMed Educ,2005,32(1):12-20.

[2]黃凌瑾,陳勝喜,羅萬(wàn)俊,等.學(xué)生為主體的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法改革初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(3)：81-83.

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