張寶珍

深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院，廣東深圳 518114

胎兒先天畸形是因胚胎發(fā)育的異常所導(dǎo)致的，主要以胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常為主，早期檢查，盡早確診并盡早處理是極其必要的[1]。彩超檢查具有直觀、動(dòng)態(tài)觀察、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。孕中期是胎兒畸形的最佳彩超檢查時(shí)機(jī)[2]。 本院對(duì)186 例孕婦于孕中期進(jìn)行了系統(tǒng)彩超篩查，取得了令人滿意的胎兒畸形檢出率，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為2010年1月～2011年1月間在本院接受孕檢并最終在本院分娩或引產(chǎn)的1860 例孕婦，孕婦年齡為21～36歲，平均(26.31±3.78)歲；初產(chǎn)婦152 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；孕周為18～24 周。本次入選病例中排除：產(chǎn)前未在本院接受彩超篩查的孕婦，未在本院引產(chǎn)或分娩的孕婦，以及不愿參與本次研究的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，功率設(shè)置為<100mw/cm2，使受檢孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，體位選擇根據(jù)胎兒的體位決定，對(duì)胎兒進(jìn)行全面系統(tǒng)觀察，依據(jù)超聲篩查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采集18 張標(biāo)準(zhǔn)彩超圖片包括：胎兒面部的冠狀切面，胎兒面部的正中矢狀切面，胎兒小腦部的橫徑橫切面，胎兒側(cè)腦室后角的切面，胎兒脊柱頸段的縱切面，胎兒骶尾段的縱切面；胎兒的四腔心切面，胎兒心臟兩房室瓣血流，胎兒心臟左室的流出道切面，胎兒心臟右室的流出道切面，胎兒的雙側(cè)腎橫切面，胎兒左腎的縱切面，胎兒的腹圍切面，胎兒膀胱與雙臍動(dòng)脈的腹腔內(nèi)段切面以及胎兒的兩側(cè)上、下肢切面。 將所采集到的全部圖片進(jìn)行圖文存儲(chǔ)。 對(duì)于可疑的異常情況孕婦以及切面成像不滿意的孕婦，由產(chǎn)前診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師進(jìn)行復(fù)檢以確診，每例胎兒每次的檢查時(shí)間控制在30min 以內(nèi)。

1.2.2 分析方法 對(duì)1860 例孕婦進(jìn)行隨訪，其中確診胎兒畸形且需要進(jìn)行引產(chǎn)的給予引產(chǎn)處理，其余胎兒與正常胎兒在本院分娩，將孕中期彩超篩查結(jié)果與引產(chǎn)或分娩結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)比采取直線相關(guān)與回歸檢驗(yàn)，以0

2 結(jié)果

彩超篩查診斷準(zhǔn)確率為90%，與分娩或引產(chǎn)結(jié)果間具有完全正相關(guān)性，r=1，P<0.01，回歸方程為：Y=-0.1526+1.0066X。 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果與最終結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

3 討論

隨著我國(guó)人口素質(zhì)的普遍提高以及各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的日益成熟，圍生期醫(yī)學(xué)已經(jīng)受到人們的廣泛重視。 絕大部分的孕婦均可定期到院接受孕期檢查。 孕18～22 周時(shí)羊水量與胎兒大小適中，并且受到胎骨回聲衰減的干擾小，圖像更加清晰，大部分的胎兒畸形均可在這一階段檢出[3]。孕期超聲檢查具有安全可靠、簡(jiǎn)便易行、能夠多平面觀察以及可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)。 因此于孕中期以彩超方法對(duì)胎兒進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)篩查已經(jīng)成為了優(yōu)生優(yōu)育的重要手段。絕大多數(shù)的胎兒畸形病例均可從采集到的標(biāo)準(zhǔn)圖像中發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)也要求超聲醫(yī)師需要對(duì)胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)具備相當(dāng)?shù)氖煜こ潭取．?dāng)然我們也應(yīng)該客觀的認(rèn)識(shí)到，彩超檢查屬于一種間接性的檢查方式，具有一定的依賴性與局限性，操作醫(yī)師的個(gè)人水平、經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，孕婦個(gè)體差異以及胎兒的多種因素均可對(duì)胎兒畸形的檢出率與準(zhǔn)確率構(gòu)成影響。 不當(dāng)?shù)牟食瑱z查時(shí)機(jī)、過大的胎體、異常的胎位以及過少的羊水等均可導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。某些孕婦在35 周時(shí)才接受首次彩超檢查，導(dǎo)致胎體過大加之枕后位等胎位不正的情況，或者胎兒的顏面部與子宮前壁過于貼近，局部的羊水太少，使得超聲檢查獲取的聲像圖不夠清晰而導(dǎo)致誤診發(fā)生。 因此應(yīng)選擇中孕期進(jìn)行篩查，對(duì)于可疑但無法確診的病例應(yīng)于32～36 周進(jìn)行復(fù)查，采取動(dòng)態(tài)觀察以提高彩超檢查的準(zhǔn)確率。 超聲檢查對(duì)于比較嚴(yán)重的胎兒畸形檢出率較高，基本不會(huì)出現(xiàn)漏診，但對(duì)于細(xì)小的組織畸形可因解剖學(xué)的改變不顯著并且受到胎兒體位、胎齡、胎內(nèi)姿態(tài)等因素的影響而難以準(zhǔn)確的作出宮內(nèi)診斷。 此類胎兒畸形大多可包括附耳、多指、尿道下裂以及隱睪等。 隨著超聲儀器與超聲檢查技術(shù)水平的不斷提高，未來彩超檢查的準(zhǔn)確率將不斷提高，對(duì)于胎兒細(xì)小畸形的檢查也將會(huì)不斷完善。

本次研究中，發(fā)生的1 例漏診既為尿道下裂，漏診率為10%。 本次研究中彩超篩查的檢出率為4.84%，準(zhǔn)確率為90%，經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)彩超篩查的診斷結(jié)果與最終確診結(jié)果間具有完全正相關(guān)性，r=1。 充分的說明了于孕中期開展彩超系統(tǒng)篩查對(duì)于胎兒畸形的重要意義。 因此應(yīng)于孕中期，依據(jù)超聲篩查的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒實(shí)施系統(tǒng)全面的篩查，以便最大限度的檢出胎兒畸形，最大程度的降低胎兒畸形漏診率，有效的提升彩超檢查的準(zhǔn)確率與檢出率。 總之，于孕中期開展系統(tǒng)彩超篩查胎兒畸形對(duì)于提升新生兒的健康水平具有至關(guān)重要的基礎(chǔ)性意義。

[1] 黃春玲,蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].柳州醫(yī)學(xué),2011,24(1):17-18.

[2] 呂琳.彩色B 超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期的探討[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011,24(3):1070.

[3] 趙文君,尹衛(wèi)紅,肖美華.孕18～28 周彩超篩查診斷胎兒畸形[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(2):203-204,207.

[4] 苑菁,饒平,張衛(wèi),等.彩超及四維超聲篩查對(duì)中孕期胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(15):113-115.