任英

德州市婦幼保健院，山東德州 25300

初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病誘因及心理保健

任英

德州市婦幼保健院，山東德州 25300

目的探討初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病誘因及心理保健措施。方法對(duì)2010年6月～2011年6月在我院妊娠分娩并進(jìn)行產(chǎn)后檢查的192例初產(chǎn)婦進(jìn)行EPDS量表評(píng)估和產(chǎn)后抑郁病因問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為30.73%，病因調(diào)查中社會(huì)因素占47.46%，心理因素占33.90%，生理因素占15.25%，其它因素占3.39%。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥病因復(fù)雜，需家庭、醫(yī)院及社會(huì)共同關(guān)注，并積極采取預(yù)防保健措施。

抑郁癥；初產(chǎn)婦；發(fā)病誘因；心理保健

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的以情緒低落為主要特征的心理障礙性疾病[1]，多于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，輕者表現(xiàn)為郁悶、恐懼、厭食、沮喪、易激怒，重者常會(huì)失去生活自理能力，甚至產(chǎn)生輕生念頭。它不僅影響產(chǎn)婦和嬰兒的健康，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)的和諧。為進(jìn)一步研究產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病誘因，并探討有效的預(yù)防保健措施，現(xiàn)對(duì)2010年6月～2011年6月在我院分娩的192例初產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪調(diào)研，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年6月在我院妊娠分娩并進(jìn)行產(chǎn)后檢查的192例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為足月初產(chǎn)婦，意識(shí)清醒，查體合作，無(wú)大腦殘疾、精神障礙或陽(yáng)性家族史，產(chǎn)前無(wú)心臟病、妊高征等疾病。年齡22～31歲，平均（26.6±2.5）歲；其中自然分娩85例，剖宮產(chǎn)107例；均具有初中以上文化程度，能夠充分理解問(wèn)卷內(nèi)容，并可獨(dú)立或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下完成問(wèn)卷。

1.2 方法

產(chǎn)后6周進(jìn)行回訪，按Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[2]制成問(wèn)卷，供產(chǎn)婦填寫(xiě)。EPDS量表共分10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容四級(jí)評(píng)分(0～3)，總分≥13分認(rèn)為產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁，分值越高抑郁程度越重。同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁病因相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，包括心理、生理、社會(huì)和其它4個(gè)方面因素。

2 結(jié)果

192例產(chǎn)婦中，EPDS評(píng)分≥l3分者59例，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為30.73%。產(chǎn)后抑郁病因調(diào)查中，社會(huì)因素28例，占47.46%；心理因素20例，占33.90%；生理因素9例，占15.25%；其它因素2例，占3.39%。

3 產(chǎn)后抑郁病因分析

3.1 社會(huì)因素

產(chǎn)婦精神狀態(tài)與社會(huì)支持密不可分，尤其是配偶和其他家庭成員的關(guān)愛(ài)[3]。研究表明夫妻離異、家庭不和睦以及親屬關(guān)心少的產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。不同的分娩方式影響也較大，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)后患病風(fēng)險(xiǎn)大；不良的分娩結(jié)局，如胎兒夭折、畸形及家庭對(duì)嬰兒性別的敏感性是產(chǎn)后抑郁癥的重要誘發(fā)因素；家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，嬰兒照料困難，孕期發(fā)生不良生活事件較多也是引起產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。

3.2 心理因素

產(chǎn)婦在分娩前思想準(zhǔn)備不足，過(guò)分擔(dān)憂(yōu)妊娠過(guò)程，害怕難產(chǎn)、分娩疼痛、出血以及胎兒健康狀況，過(guò)度的焦慮和恐懼導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列生理、病理反應(yīng)[4]又加重了產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，成為產(chǎn)后抑郁的促發(fā)因素。產(chǎn)婦分娩后情感極度脆弱，母親角色的轉(zhuǎn)變、關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移、兩代人護(hù)理方式的差異等，都會(huì)造成產(chǎn)婦心理失衡，導(dǎo)致軀體和心理應(yīng)激增強(qiáng)，出現(xiàn)睡眠不佳，心理壓力增大，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。此外，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也會(huì)影響到產(chǎn)婦的情緒。

3.3 生理因素

產(chǎn)婦分娩后內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)[5]。孕期雌、孕激素大量分泌，腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等釋放增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦應(yīng)激增強(qiáng)。產(chǎn)后雌、孕激素迅速撤退，糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素處于較低水平，增加了產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的可能性。

3.4 其它因素

年齡是產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素之一，年齡較小的低齡產(chǎn)婦缺乏生育經(jīng)驗(yàn)，心理適應(yīng)能力較差；年齡較大的高齡產(chǎn)婦身體狀況差，擔(dān)心母乳不足、育兒困難等。此外，單親、低學(xué)歷、低社會(huì)地位、低收入等均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。

4 心理保健措施

4.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期宣傳教育

在產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性對(duì)孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期心理保健健康教育，如講解產(chǎn)前、分娩及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，使其了解分娩過(guò)程、圍產(chǎn)期激素變化、產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變及家庭等相關(guān)因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，以減輕產(chǎn)婦的緊張恐懼心理，正確對(duì)待生理、心理變化，樹(shù)立正確生育觀。

4.2 適時(shí)實(shí)施心理保健疏導(dǎo)

及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征，尤其是圍產(chǎn)期心理變化至關(guān)重要，根據(jù)不同情況，采取不同措施，解除致病心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，增進(jìn)夫妻感情、改善婆媳關(guān)系，促使家庭和睦，讓產(chǎn)婦時(shí)刻感受到家庭的溫暖。

4.3 關(guān)注產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身心變化

營(yíng)造寧?kù)o、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)身體變化，處理好新生兒喂養(yǎng)與護(hù)理工作，加強(qiáng)交流，讓產(chǎn)婦把內(nèi)心的負(fù)面情緒完全發(fā)泄出來(lái)，使產(chǎn)婦在溫馨、和諧的家庭氛圍中度過(guò)產(chǎn)褥期。

總之，產(chǎn)后抑郁的防治需要家庭、醫(yī)院及社會(huì)的共同努力和相互配合。只有通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦細(xì)心呵護(hù)、關(guān)愛(ài)、疏導(dǎo)，并得到家庭的支持，才能有效減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康，使圍產(chǎn)期保健得到完善和補(bǔ)充。

[1]石英,趙銀珠,游川.保健隨訪對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,22(2):153-155.

[2]覃桂榮,雪麗霜,劉素娥,等.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(1):160-161.

[3]陳愛(ài)麗.產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及預(yù)防[J].臨床合理用藥,2011,4(5A): 115-116.

[4]馬淑紅,馬香書(shū).產(chǎn)后抑郁癥的病因分析及早期干預(yù)研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2011,33(6):955-956.

[5]張萌,池旭英,宗麗莎.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因及護(hù)理措施[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):548-549.

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