黃梅珍

廣東省茂名市電白縣婦幼保健院，廣東茂名 525400

套管針，也就是靜脈留置針在臨床應用是越來越廣泛，它操作方法簡單,使用方便,導管柔軟在靜脈內(nèi)不易穿破血管壁，保護了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，現(xiàn)已成為臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑，然而在應用過程中，常因穿刺技術，封管，穿刺失敗或是留置時間過短，給患者帶來不必要發(fā)生的痛苦。故在使用套管針期間做好護理與觀察非常之關鍵。現(xiàn)將我科1585例靜脈留置針的臨床應用和護理體會進行總結分析，報道如下。

1 基本資料

選取2011年6～12月間，我科共留置套管針1585例，均為女性，年齡l9～38歲，應用留置針時間為3～4d?；颊咄ㄟ^治療，臨床應用及護理后，均治愈出院。

2 操作方法

2.1 操作前準備

進行操作前要提早備齊用物，然后根據(jù)患者的病情選擇適合的留置針型號(輸液的速度在沒有受到外界影響的條件下，應該運用細且短的留置針，偏小號的留置針進入且漂浮于血管內(nèi)，能有效減輕因為機械摩擦而造成的血管壁損害，這樣能減輕靜脈炎的發(fā)生)。

2.2 穿刺位置

選用粗、直、有彈性、血流量豐富、無靜脈竇并且遠離關節(jié)、易于固定活動方便的血管，要注意的是下肢靜脈血栓是上肢靜脈血栓發(fā)生率的3倍，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈穿刺，應選用上肢靜脈。

2.3 穿刺方法

先將輸液器內(nèi)的空氣排到過濾器，進行查看并且將留置針打開，輸液器的針頭插入留置針肝索帽里，將空氣排盡。常規(guī)進行穿刺部位皮膚的消毒,留置針進針角度以15～30°角刺入皮下血管，宜緩慢進針，而且應直接刺入血管，避免引用頭皮針穿刺方法；見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿靜脈前行0.2cm，左手固定留置針，右手抽出針芯少許，使針芯退入套管內(nèi)，防止針芯觸血管壁，使其順利經(jīng)過皮膚，提高穿刺成功率。確診無誤后拔出針芯，用透明膠固定，還要確保套管針尖直挺。為了換藥和拔管有依據(jù)，在進行固定三叉接口的膠布應要標好日期。

2.4 封管

留置成功的關鍵是正確封管,正確封管及封管液濃度合理能防止并發(fā)癥。①封管液：通常選用稀釋肝素鹽水、生理鹽水250mL聯(lián)合肝素鈉12500U進行封管[1]。②封管方法：宜緩慢封管，完成輸液后，要常規(guī)消毒肝素帽，抽取封管液3mL，刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，要緩慢細心的推注封管液使其充滿整個管腔，采用不間斷、連續(xù)、邊推注邊旋轉式的方法退出針頭;封管后啟用時要先抽回血，見回血后再補液，注意不要用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以避免發(fā)生栓塞;另外在輸對血管有刺激性的藥物前后，應先用生理鹽水沖管，能夠使靜脈炎的發(fā)生減少。

2.5 留置時間

留置針的常規(guī)留置一般是3～4d，留置時間過長會導致血管壁損傷從而形成血栓等不良反應[2]。因此，我們每2天就要將留置針護貼更換1次，每天要對穿刺部位周圍皮膚進行1次消毒，并且覆蓋無菌敷料，進針處用碘伏擦拭進行消毒。

3 護理

3.1 心理護理及健康教育

穿刺前向患者或家屬說明置管的目的、重要性及必要性，了解有關靜脈針留置的護理知識及常見并發(fā)癥，做好相關的解釋工作，取得患者的配合，解除其顧慮和恐懼感。囑咐其在留置針使用期間，活動時要注意保護好留置針，并且保持穿刺部位的干燥、清潔、防止脫出、污染或液體滲漏等狀況的發(fā)生。

3.2 嚴格無菌操作

各環(huán)節(jié)都要采取嚴格的無菌操作，從而提高穿刺的成功率；要及時封管關好留置針的小調(diào)節(jié)夾，防止空氣栓塞，應用無菌紗布對肝素帽進行包裹，連續(xù)輸液者每天要更換輸液器1次，至少每周更換一次肝素帽；要用無菌膠布固定并且及時更換貼膜。

3.3 密切觀察

加強巡視，觀察穿刺部位，看看有無滲血滲液腫脹等局部反應；觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛及體溫升高以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和套管針是否通暢。如發(fā)生并發(fā)癥，要立即拔針，按壓至無出血后，要進行持續(xù)熱敷，并于局部涂抗生素軟膏,促進血液循環(huán)，恢復血管的彈性，減輕患者的痛苦。

3.4 預防堵管

導管阻塞的原因包括沖洗導管不徹底、封管液種類用量、推注速度不當、患者凝血機制異常；靜脈留置針置管期間，要密切觀察留置針的順暢情況，在輸液過程中液體輸入不暢時，先調(diào)節(jié)留置針的位置，若還不通暢，可以抽取封管液2～3mL連接輸液；回抽凝血塊，不要直接推入或是用力擠壓輸液管，以防止小凝血塊擠入血液循環(huán)從而發(fā)生堵塞[3]。

3.5 全面護理

加強生命體征監(jiān)測，做好全面的護理工作：有計劃地變換輸液部位，保護血管，減少靜脈炎發(fā)生；對血管刺激較強的藥物要充分稀釋后再采用；在輸液過程中，密切觀察滴速可防止發(fā)生滴速過快引起的循環(huán)負荷過重或藥物不良反應，并嚴防液體滴空；每次輸液后都要檢查患者的局部靜脈，如穿刺部位及靜脈有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象發(fā)生，如有，則須及時將導管拔除，對局部進行處理；為防止血液回流受阻，要避免留置針肢體的下垂。

4 小結

靜脈留置針操作方法簡單，便于掌握，提高了護理質(zhì)量；耗費時間少，見回血快，避免了留置針堵管的危險，使患者因穿刺產(chǎn)生的痛苦減輕，有利于急救的進行，并且還能夠減輕醫(yī)護人員的工作量，并提高工作效率。整個操作過程均在液體密閉狀態(tài)下進行，避免了傳統(tǒng)方法導致管道污染和空氣栓塞的危險，還可隨時打開靜脈通道取血和用藥，利于促進患者康復，提高其生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員如能將靜脈留置針的操作方法及技巧熟練掌握，做好患者護理與觀察，就可以有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救率和工作效率，值得推廣應用。

[1]黑花玲，張利.靜脈留置針的使用及護理[J].河南醫(yī)藥信息，2002，10(21)：59.

[2]李小燕，劉甲.留置針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，35(2)：121.

[3]繆曉梅.靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預防措施[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，12(2)：112.