吳 慧 吳 軍

常德市第二人民醫(yī)院，湖南常德 415001

在腹部腫瘤的治療中，一旦發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者病情已處于中晚期階段。通常采用手術(shù)切除腫瘤后給予化療殺滅殘余癌細(xì)胞，但腹腔內(nèi)仍有較多肉眼不能見到的殘留癌細(xì)胞，以致手術(shù)中不能徹底清除，易致術(shù)后局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。應(yīng)用化療泵直接作用于腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移部位，能夠讓抗癌藥物有選擇性、高濃度、大劑量地進(jìn)入對應(yīng)腫瘤組織，有毒性作用小，副作用少等特點，從而代替了全身化療、放療和免疫治療等治療方法。經(jīng)皮下埋入化療泵行腹腔化療已廣泛的應(yīng)用于中晚期腫瘤的化療，腫瘤手術(shù)切除預(yù)防復(fù)發(fā)等方面[1]。我院自2005年5月～2012年2月有37例腹部腫瘤病人，經(jīng)皮下埋置化療泵行腹腔化療取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月～2012年2月我院收治腹部腫瘤術(shù)后患者37例，均皮下埋置腹腔化療泵行術(shù)后化療。包括直腸癌17例，乙狀結(jié)腸癌8例，升結(jié)腸癌5例，回盲部癌2例，卵巢癌1例，胃癌4例，以上患者病理特征為癌腫侵犯全層漿腹外，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，術(shù)后證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中12例有肝轉(zhuǎn)移。年齡37～76歲，其中男性22例，女性15例。

1.2 置泵及化療方法

臍上3cm左右在腹直肌前鞘與皮下脂肪層之間分離隧道，距切口8cm處將化療泵埋置此間隙，并間斷縫合固定于腱膜上，導(dǎo)管置于病灶切除的殘留處或門靜脈和（或）相應(yīng)動脈內(nèi)。術(shù)后傷口愈合后（一般在術(shù)后2周）開始化療?；颊呷∑脚P位，下肢屈曲，使腹肌松弛，便于穿刺和減輕患者緊張心理。操作者用手觸摸到圓形硬物（化療泵）后，先用碘伏消毒泵周皮膚，戴無菌手套，左手固定泵緣，右手持5mL生理鹽水注射器垂直刺入皮膚，有落空感后注入生理鹽水，確定通暢無阻后，按醫(yī)囑注入不同劑量的化療藥，如5-氟尿嘧啶、順鉑等，最后用5mL生理鹽水沖管，再注入5mL肝素鹽水（125u/mL）正壓封管。分別于術(shù)后 2周，2～6個月內(nèi)每月行化療一次，每次 5d，共 6個療程。

1.3 結(jié)果

本組37例患者中，出現(xiàn)化療泵堵塞10例，均用肝素鹽水沖洗后注藥成功（無異常反應(yīng)）。惡心、嘔吐、食欲不振3例，經(jīng)護(hù)胃、止嘔等對癥處理后好轉(zhuǎn)。藥物外滲致局部紅腫1例，行封閉、濕敷等治療后明顯好轉(zhuǎn)。本組未發(fā)生腸梗阻、腸出血、腸穿孔、化療泵翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管破損斷裂導(dǎo)致藥物外滲等并發(fā)癥?；熯^程順利，治療結(jié)果滿意。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

患者化療時間較長，在皮下埋入化療泵的前后過程中及化療期間的心理變化大，護(hù)理人員要根據(jù)患者的表現(xiàn)，進(jìn)行階段性的心理護(hù)理，心理護(hù)理要貫穿整個過程進(jìn)行。埋置化療泵前，本組80%（28/35）患者對化療泵的埋置有疑慮、恐懼的心理。因此，置管前醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬耐心講解化療泵知識，埋置化療泵的原理、目的、注意事項及并發(fā)癥，告知患者及家屬皮下埋入化療泵輸注化療藥物較傳統(tǒng)化療的優(yōu)越性，消除患者及家屬的疑慮、恐懼，取得其信任及配合，保證置管的順利進(jìn)行。化療治療中，多與患者及家屬交流，掌握患者心理狀態(tài)，安慰、鼓勵患者保持開朗心態(tài) 。每個化療療程結(jié)束后，患者離院回家休養(yǎng)直到下個療程開始才回院繼續(xù)治療，在家期間，患者感覺無安全感，害怕置入的化療泵移位或破裂，此期間，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，可電話或上門回訪，詢問患者情況，及時解答患者的疑問，做出正確指導(dǎo)，讓患者感到放心和安心。

2.2 毒性反應(yīng)的觀察

惡心、嘔吐、食欲下降是化療患者最常見的癥狀，但與全身化療相比毒性要輕得多，順鉑化療患者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥[2]等化療藥物的常見毒性反應(yīng)，本組3例（25%～30%）患者出現(xiàn)惡心、食欲不振癥狀，無一例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及脫發(fā)、骨髓抑制現(xiàn)象。

2.3 并發(fā)癥的觀察

化療前后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，化療時由于化療藥物對局部組織刺激性強(qiáng)，注入過快及滲漏到皮下組織，可出現(xiàn)局部疼痛及腹脹等癥狀。在整個化療過程中要密切觀察患者的生理體征，檢查化療泵周圍及進(jìn)針處皮膚有無紅腫、壓痛等管道外滲現(xiàn)象，如藥物外滲局部紅腫時采用化療泵體周圍積液回抽、普魯卡因封閉（使用前需做皮試，可加用地塞米松5mL），乙醇濕敷等方法治療。化療后用肝素鹽水沖洗化療泵，術(shù)后要定期（間隔15d～1個月）用肝素鹽水沖洗泵以防化療泵堵塞。本組有患者化療泵導(dǎo)管堵塞10例，經(jīng)肝素鹽水沖洗后通暢，無一例發(fā)生腸穿孔、場漏、腸出血等并發(fā)癥。

2.4 皮膚護(hù)理

每次注射化療藥物后，穿刺處皮膚保持清潔干燥，無菌紗布覆蓋24h，待穿刺處皮膚完全愈合后方可接觸水（如沐浴）。密切觀察，如有穿刺點處皮膚紅腫、疼痛等癥狀及時對癥處理。注意保持泵周皮膚清潔，每次沐浴后應(yīng)擦干植入部位的皮膚。勿壓迫化療泵，以免發(fā)生壓迫性破損或組織壞死[3]。

2.5 飲食指導(dǎo)

化療期間，由于化療帶來的較嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振，因此飲食調(diào)理的十分重要。合理的飲食安排不但可以減輕胃腸道反應(yīng)，而且還可以調(diào)整機(jī)體一般狀態(tài)，以保證化療的順利進(jìn)行。化療期間多吃一些維生素含量高，高熱量、高蛋白的新鮮蔬菜、水果和食物，可有效增加患者抵抗力。宜進(jìn)清淡爽口或一些開胃食物，避免辛辣、油炸腌制食品，少量多餐，補(bǔ)充水分?？朔謶中睦恚幢阌袗盒?、嘔吐也要堅持進(jìn)食，鼓勵患者進(jìn)食，也可根據(jù)情況適當(dāng)予以全靜脈營養(yǎng)。

2.6 化療間隙期間的指導(dǎo)

患者化療時間分6個療程，每個療程結(jié)束后，患者在家期間的指導(dǎo)也非常重要。告知化療泵相關(guān)自我護(hù)理的知識與方法，交代患者要飲食規(guī)律，注意休息，勿勞累，勿受涼，避免劇烈活動，穿棉質(zhì)寬松衣褲。

3 討論

腫瘤患者由于腫瘤本身的影響，加之手術(shù)、放療和化療的打擊，使其消耗增加，抵抗力下降。同時這些患者往往存在血管塌陷、管壁脆弱，穿刺輸液困難等問題，輸液過程中稍有不慎引起血管破裂。此外從周圍靜脈輸入化療藥物，病人往往因為疼痛不能耐受，且易發(fā)生靜脈炎及化療藥物的外漏引起組織壞死，增加患者痛苦的同時也影響治療的效果，進(jìn)展期腹部腫瘤腹腔游離癌細(xì)胞（FCC）陽性率達(dá) 20%～80%[4]，術(shù)后患者常出現(xiàn)各類復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通過皮下埋置化療泵進(jìn)行化療，使藥物在腹腔內(nèi)充分均勻分布或直接進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)循環(huán)入肝，為門靜脈及肝臟提供高濃度的抗癌藥物，有利于防止肝轉(zhuǎn)移[5]，此方法又可加強(qiáng)靜脈化療的效果。經(jīng)皮下埋置化療泵化療有以下優(yōu)點：①可長期反復(fù)大劑量用藥，局部藥物濃度高而副作用少，藥物濃度高使肝內(nèi)藥物濃度高且持久，可降低肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生。②安全可靠：由于與外界隔離，化療間隙期間無需換藥，發(fā)生感染的機(jī)會少，不會發(fā)生空氣栓塞。③操作簡單：摸清泵體即可注藥。④不做治療的患者可自由活動、洗澡，無需擔(dān)心活動受限或汗液、流水對局部產(chǎn)生刺激等不適。做治療時的穿刺和注入化療藥物過程中，患者痛苦小、不良反應(yīng)少。因此化療泵特別適合于晚期腫瘤患者，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]彭承宏.肝動脈門靜脈雙埋泵防止肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)臨床研究[J].中國實用外科雜志，1999，1:535～536.

[2]余林歡，杜惠梅，陳美琴，等.胃腸道腫瘤皮下埋置腹腔化療泵化療的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（15）：1382～1383.

[3]李素雯.腹腔化療的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19（3）：220～222.

[4]劉慶華，陳峻青.胃癌腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞與預(yù)后（附100例臨床報告）[J].中國實用外科雜志，1996,16（10）：616.

[5]馮國光，郁寶銘.腹腔化療在防止胃腸道癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志，1995,15（12）：721.