張 菁 王克全

湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北遠(yuǎn)安 444200

隨著影像檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用,肝、腎囊腫的檢出率較前明顯提高。傳統(tǒng)治療是外科手術(shù)切除的方法。隨著腎囊腫介入治療的臨床療效得到肯定，經(jīng)皮穿刺肝腎囊腫注入無(wú)水乙醇的硬化療法，成為常用治療技術(shù)。 2007年以來(lái),我們對(duì)62 例96 個(gè)肝腎囊性病進(jìn)行了CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療，并觀察隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62 例患者，肝、腎囊腫96 個(gè)囊腫行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療，肝囊腫32 例（男21 例,女12 例,年齡29～79 歲,平均55 歲，腎囊腫22 例（男14 例，女8 例，年齡37～78 歲），多囊肝、多囊腎8 例（男5 例，女3 例）。 囊腫直徑在4～14cm 之間，主要臨床癥狀為上腹不適、腰腹脹痛、血尿等。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器、藥品及術(shù)前準(zhǔn)備 使用德國(guó)西門(mén)子公司的雙螺旋CT機(jī)。 穿刺針為20-21G 空心穿刺針。 標(biāo)記筆、手術(shù)用無(wú)菌穿刺包、無(wú)水乙醇、一次性注射器。 術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能，術(shù)前4～6h 禁食水。

1.2.2 操作方法 根據(jù)病變部位，患者可采取仰臥、俯臥、側(cè)臥位。先做CT 掃描,選擇穿刺的最佳層面、穿刺點(diǎn)及穿刺角度，避免損傷周圍重要臟器及血管。 常規(guī)消毒后，用2%鹽酸利多卡因表層麻醉，囑病人平靜狀態(tài)下屏住呼吸，穿刺針進(jìn)入囊腫內(nèi)，再次CT掃描，調(diào)整穿刺針使針尖位于囊腫中心附近，拔除針芯，連接注射器抽盡囊液，然后用97%的無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗2～3 次，每次沖洗時(shí)保留5～6min，最后保留無(wú)水乙醇3～10mL，再做CT 掃描，觀察有無(wú)肝腎實(shí)質(zhì)損傷及周圍血腫等并發(fā)癥。 穿刺后24h 注意觀察患者生命體征及并發(fā)癥。 多囊肝、多囊腎可選擇多次進(jìn)針治療，一般不超過(guò)5 次。 術(shù)后6 個(gè)月、1年隨訪復(fù)查CT。

2 結(jié)果

2.1 療效與復(fù)診

本組病例共穿刺96 個(gè)囊腫，穿刺成功率100%，術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查，囊腫消失58 個(gè)，縮小32 個(gè)，有效率達(dá)93.7%；末次復(fù)查囊腫消失達(dá)77 個(gè)，治愈率80%，有效率達(dá)96%。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后局部疼痛25 例，占30.6%；面部潮紅18 例，占29.3% ；血尿2 例，占3.2%；肝功能輕度升高6 例，占9.5% ；上述癥狀均經(jīng)休息，一般對(duì)癥治療后消失，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 肝腎囊腫介入治療的適應(yīng)證及作用原理

肝腎囊腫是常見(jiàn)病，過(guò)去的治療方法是手術(shù)治療，1981年Bean 報(bào)道29 例腎囊腫抽液硬化治療[1]取得療效后，又將該法運(yùn)用于肝囊腫的治療， 也取得了顯著療效。 一般肝囊腫的直徑＞5cm,腎囊腫的直徑＞3cm,并有臨床癥狀如引起腹脹、腹水、肝腎功能障礙，腎囊腫壓迫腎盂引起腎積水等均為手術(shù)適應(yīng)證。

要達(dá)到根治囊腫目的，必須使肝腎囊腫壁內(nèi)的一層具有分泌功能的立方上皮細(xì)胞失去分泌功能。 目前用于臨床的硬化劑有無(wú)水乙醇、10%的甲醛溶液、石炭酸溶液、碘伏、20%甘露醇溶液、50%葡萄糖[2]等等，其作用機(jī)理是使囊腫壁細(xì)胞脫水、凝固，使細(xì)胞變性，活性消失，并喪失其分泌功能。

3.2 肝腎囊腫介入治療的體會(huì)

根據(jù)我們63 例患者96 個(gè)肝腎囊腫的介入臨床治療資料的分析，我們總結(jié)認(rèn)為：①術(shù)中適度延長(zhǎng)無(wú)水乙醇接觸囊壁的時(shí)間，有利于療效的提高。 治療時(shí)每次抽盡囊液后注射無(wú)水乙醇并保留5min 以上，重復(fù)治療2 次。 本組77 個(gè)囊腫完全消失均為無(wú)水乙醇保留＞5min 的充足作用時(shí)間。 ②對(duì)于巨大囊或多發(fā)囊腫，可采用分多次治療。 因?yàn)槟夷[體積太大，其壁表面積較大，注入的無(wú)水乙醇很難充分與壁細(xì)胞接觸，往往需要做第二次治療；對(duì)于5 個(gè)以上的多發(fā)性囊腫，主要是擔(dān)心并發(fā)癥如出血、肝功能下降等，分次治療會(huì)更安全。③并發(fā)癥的預(yù)防。首先必須在CT 掃描基礎(chǔ)上準(zhǔn)確定位，盡量避開(kāi)重要器官及大血管；若囊腫位于肝腎表面，不要垂直囊腫穿入，以免囊壁破裂；穿過(guò)腎實(shí)質(zhì)時(shí)，盡可能淺和短距離通過(guò)，由于腎實(shí)質(zhì)極易出血，易于引起血腫或血尿的并發(fā)癥發(fā)生。

總之，CT 引導(dǎo)下介入硬化治療肝腎囊腫[3]，方法簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高，患者痛苦小，硬化劑廉價(jià)易得，療效顯著，不失為肝腎囊腫微創(chuàng)介入治療的一個(gè)好方法，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] Bean WJ.Renal cyst:Treatment with Alcohol [J].Radiology，1981，138:329-331.

[2] 李遠(yuǎn)柱，李文洲，陳琳，等.后腹腔鏡結(jié)合硬化劑在治療腎囊腫中的應(yīng)用[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009（2）.

[3] 譚曉鳴，蔡越飛，李淑榮，等.CT 引導(dǎo)下肝腎囊腫穿刺置管引流及硬化治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，17 增刊:32-34.