王連榮 (吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肝硬化胃底食道靜脈破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情變化快，死亡率高，其主要原因是由于門靜脈壓力增高導(dǎo)致食道胃底靜脈側(cè)支循環(huán)形成，形成靜脈曲張〔1〕。老年患者自身體質(zhì)弱，血管彈性低，且多合并心腦腎等慢性疾病，急性出血時(shí)死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人〔2〕。本次研究選擇肝硬化合并上消化道出血老年患者，針對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其療效。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選擇吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2010年8月至2011年8月年齡＞65歲的肝硬化合并上消化道出血患者46例，男32例，女14例;年齡65～83歲，平均72.4歲;其中37例有嘔血及黑便，9例僅有黑便。均行腹部彩超及胃鏡檢查確診出血原因。出血誘因：飲食粗硬食物37例，便秘2例，無明顯誘因7例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 臨床癥狀及體征觀察 依據(jù)患者的全身癥狀對(duì)失血量進(jìn)行估計(jì)〔3〕，如果失血量小于300 ml，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)輕微心慌、頭暈、無力等表現(xiàn)，少部分病人無癥狀表現(xiàn)。如果失血量大于400 ml，病人會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、口渴、面色蒼白等癥狀。如果失血量大于1 000 ml，病人會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀，如大汗、血壓下降、煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等休克征象。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 對(duì)于危重患者加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察及詢問病情，注意病人病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆，如果病人存在喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、胃燒灼樣痛、惡心等癥狀，應(yīng)考慮有出血可能，此時(shí)應(yīng)該密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量等，及時(shí)向醫(yī)生反映病人一般情況，及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。針對(duì)老年患者，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該積極主動(dòng)溝通，認(rèn)真觀察病情，同時(shí)保證搶救器材、藥品齊全，利于及時(shí)組織搶救。

1.2.3 急救護(hù)理 對(duì)于出血量大且出血洶涌的肝硬化合并上消化道出血的病人，應(yīng)該快速投入搶救，首先使患者絕對(duì)臥床、將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸，使患者呼吸道保持通暢。同時(shí)為患者迅速建立兩條以上的靜脈通路，遵醫(yī)囑使用各種藥物，同時(shí)進(jìn)行交叉配血。特別是對(duì)那些以往有過出血的患者應(yīng)備足血源，爭(zhēng)取時(shí)間，及早輸血。

1.2.4 生活護(hù)理

1.2.4.1 飲食護(hù)理 肝硬化合并上呼吸道出血患者在藥物治療的同時(shí)給予合理飲食，增強(qiáng)抵抗力，有利于肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高治愈率，改善預(yù)后〔4〕。出血期禁食一般需要3～5 d或更長(zhǎng)時(shí)間，出血停止后逐漸給予全流食、半流食，同時(shí)對(duì)于血氨增高病人應(yīng)避免高蛋白飲食并酌情限量鈉鹽攝入。少食多餐，盡量以易消化食物為主，并注意防治便秘，適當(dāng)可給予乳果糖等潤(rùn)腸藥物。

1.2.4.2 基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息。保持床單位整潔，及時(shí)清除血跡、污物。按時(shí)翻身，定期擦洗皮膚保持皮膚清潔。做好口腔護(hù)理，保持病人口腔清潔濕潤(rùn)，使其舒適。

1.2.5 心理護(hù)理 老年肝硬化病人多年為肝病折磨，許多病人反復(fù)出血，因病痛折磨對(duì)治療失去信心，不能積極配合治療，影響治療效果;許多病人為慢性肝炎患者，在社會(huì)上被歧視，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒不同程度地影響肝硬化患者的生存質(zhì)量，因此肝硬化患者的心理護(hù)理特別重要。護(hù)理人員日常查房應(yīng)該給患者講解肝硬化的疾病知識(shí)，出血的預(yù)防，讓患者盡量避免出血誘因，同時(shí)讓患者了解主要的治療方法及藥物治療的必要性和要求，遵醫(yī)囑督促并指導(dǎo)患者按時(shí)用藥。

1.3 結(jié)果 46例患者中，3例家屬主動(dòng)放棄搶救，其他患者均搶救成功，臨床康復(fù)出院。

2 討論

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常來勢(shì)兇猛，發(fā)生出血性休克，誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病〔5〕。上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因，而且出血次數(shù)越多，死亡率越高，嚴(yán)重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。因此，如何減少出血次數(shù)、提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率已成為我們追求的目標(biāo)。因此，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，通過有計(jì)劃、有組織的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)可使肝硬化合并上消化道出血患者獲得更好的療效。老年患者微循環(huán)功能減退，心功能下降，在護(hù)理上更應(yīng)該細(xì)致細(xì)心。許多老年患者因病痛而對(duì)病情講述不明，或不能敏銳的對(duì)病痛進(jìn)行感覺，加之老年患者上消化道出血時(shí)昏迷和休克發(fā)生較早，故應(yīng)根據(jù)患者的生命體征變化、便血和嘔血量對(duì)出血量進(jìn)行正確估計(jì)，為臨床診治提供依據(jù)?？傊e極有效的護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率、降低死亡率有著重要的意義。

1 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預(yù)見性觀察及護(hù)理〔J〕. 現(xiàn)代護(hù)理，2010;(3)：160.

2 楊蕊敏.老年人急性消化道出血的診治〔J〕.危重癥雜志，1999;5(4)：181.

3 韓占波，桂 紅.急性上消化道出血的診斷思路〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，2000;15(5)：9.

4 楊昌霞，許 偉，宋艷燕.飲食護(hù)理對(duì)肝硬化失代償期患者預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008;24(2B)：28-9.

5 周 冰，王 燕，王風(fēng)華，等.老年人上消化道出血臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005;21(18)：2417-8.