劉遠(yuǎn)葉
霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院,山西臨汾 031400
全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀廣泛運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),發(fā)揮了功不可沒的作用,但是儀器同時(shí)也具有其自身的缺點(diǎn),為臨床醫(yī)生診斷帶了困難。 筆者對(duì)本院1 萬張全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)的化驗(yàn)單的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,具體結(jié)果匯報(bào)如下。
血液采集過程中采血處發(fā)生炎癥、采血管中抗凝劑的劑量不足、血液和抗凝劑的混合不夠均勻,導(dǎo)致了標(biāo)本中血小板的凝聚。 對(duì)應(yīng)措施:采血者采血時(shí)速度要快,位置要準(zhǔn),避免采血部位的炎性反應(yīng);在采血管中加足量的抗凝劑,使血液和抗凝劑充分混合后重新檢測(cè)[1]。
由于天氣氣溫較低,血液中的蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀出現(xiàn)沉淀小團(tuán)塊,全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示血小板右邊曲線無下滑趨勢(shì)。 對(duì)應(yīng)措施:將標(biāo)本置于37°C 環(huán)境加溫后以12000prn/min的轉(zhuǎn)速離心5min 后,等量生理鹽水兌換血漿,兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。
在高脂血癥、肝臟疾病、異常血紅蛋白癥等疾病中血紅細(xì)胞無法正常溶解,全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示左側(cè)淋巴峰升高[2]。對(duì)應(yīng)措施:將標(biāo)本稀釋至原來的兩倍體積,以12000prn/min 的轉(zhuǎn)速離心5min 后,等量生理鹽水兌換血漿,兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè),結(jié)果以稀釋倍數(shù)計(jì)算。
如果血液是來自新生兒、溶血性貧血患者,全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖顯示淋巴峰雙峰。 對(duì)應(yīng)措施:一旦遇到上述情況,采用手工計(jì)數(shù)測(cè)量。
如果血液來自急性失血、脾切除手術(shù)后溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等疾病患者,老中青血小板同時(shí)釋放參與了機(jī)體的血液循環(huán),導(dǎo)致了大型血小板比率增高。 對(duì)應(yīng)措施:一旦遇到上述情況,采用手工計(jì)數(shù)測(cè)量。
由于氣候寒冷導(dǎo)致白細(xì)胞聚集。對(duì)應(yīng)措施:將血液標(biāo)本充分混勻后重新檢測(cè)。
白細(xì)胞出現(xiàn)聚集,但是與氣候原因無關(guān),全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀直方圖右側(cè)顯示一波峰,標(biāo)本涂片同時(shí)出現(xiàn)凝集。 對(duì)應(yīng)措施:將標(biāo)本置于37°C 環(huán)境加溫后以12000prn/min 的轉(zhuǎn)速離心5min后,等量生理鹽水兌換血漿,兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。
紅細(xì)胞假性增高絕大部分原因是由人為造成的,標(biāo)本放置時(shí)間過久后發(fā)生分層未能充分混合,底部吸樣。 對(duì)應(yīng)措施:檢測(cè)之前將標(biāo)本充分混勻。 紅細(xì)胞假性增高還存在一種原因即患者出現(xiàn)大量脫水時(shí),血液濃縮,紅細(xì)胞數(shù)目增多,解決這一問題的方法就是待患者糾正脫水后再進(jìn)行檢測(cè)。
紅細(xì)胞發(fā)生凝集時(shí)平均紅細(xì)胞體積值增大,鏡下可見凝集小塊。 對(duì)應(yīng)措施:將標(biāo)本置于37°C 水浴環(huán)境加溫5min 后,輕輕混勻然后在進(jìn)行檢測(cè)。
乳糜標(biāo)本中由于液體渾濁不清,檢測(cè)時(shí)標(biāo)本吸光度(OD 值)升高,導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性增高。 對(duì)應(yīng)措施:將等量生理鹽水兌換血漿,兩者充分混勻后將標(biāo)本重新檢測(cè)。
由于白細(xì)胞數(shù)目異常增高,檢測(cè)時(shí)標(biāo)本吸光度(OD 值)升高,導(dǎo)致了血紅蛋白數(shù)值假性增高。 對(duì)應(yīng)措施:用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白,比色前要先以12000prn/min 轉(zhuǎn)速離心取上清液比色。
血液標(biāo)本中存在血小板、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片、以及由于冷凝集素導(dǎo)致的細(xì)胞凝集等,上述小細(xì)胞導(dǎo)致了血小板計(jì)數(shù)的不準(zhǔn)確。全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀可通過自動(dòng)設(shè)置浮標(biāo)界限方法進(jìn)行確保準(zhǔn)確度。 對(duì)于由于冷凝集素導(dǎo)致的細(xì)胞凝集造成的誤差,可通過37°C 環(huán)境水浴加溫后再進(jìn)行檢測(cè)。
血液采集后放置時(shí)間過久,這是導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低最常見的原因,由于標(biāo)本放置時(shí)間過久,血小板離開人體一段時(shí)間后容易發(fā)生變形、自溶等一些列反應(yīng),儀器漏查導(dǎo)致誤差的發(fā)生。 對(duì)應(yīng)措施:采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。
采集到血液標(biāo)本后要與抗凝劑充分混勻,避免血小板由于體積較小,容易粘附于血管破損處及組織,同時(shí)發(fā)生聚集,導(dǎo)致了血小板計(jì)數(shù)假性降低。對(duì)應(yīng)措施:采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。定期、及時(shí)清理、保養(yǎng)全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,積極進(jìn)行指控工作是減少全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的計(jì)數(shù)誤差的基礎(chǔ)。
[1] 蘇莉斯,鄭小玲,馮桂玲,等.Sysmex XE-2100 全血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類復(fù)檢率探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(14):1147.
[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3 版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:123-134.