歐海山 (儋州市那大鎮(zhèn)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，海南 儋州 571700)

目前醫(yī)學(xué)界普遍主張對于老年股骨粗隆間骨折早期采用手術(shù)治療，以降低其致殘率及死亡率〔1〕。以往在進(jìn)行內(nèi)固定治療骨折，普遍使用的是股骨近端解剖型鋼板;但由于其存在缺點(diǎn)與不足，尤其對老年骨質(zhì)疏松骨折以及粉碎性骨折的患者治療效果欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本文觀察股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年5月在我院手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)分組法分為研究組與對照組各30例。研究組采用股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，對照組采用股骨近端解剖型鋼板內(nèi)固定手術(shù)。研究組男20例，女10例，年齡60～72〔平均(65.4±4.9)〕歲，Evans分型:ⅡA型18例，ⅡB型7例，Ⅲ型5例;對照組男19例，女11例，年齡61～71〔平均(64.0±3.1)〕歲，Evans分型:ⅡA型16例，ⅡB型8例，Ⅲ型6例。兩組患者在性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用股骨近端解剖型鎖定鋼板:在腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉下，患者仰臥于可供透視的骨科專用牽引床上，利用枕頭將患側(cè)髖部墊高，以利于操作。使用C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，閉合復(fù)位骨折后，保持固定好的位置不變，在患髖外側(cè)做長約8 cm的直切口，逐層將皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌切開后，采用鈍性分離的方法將股外側(cè)肌分離，在其起點(diǎn)稍作剝離，顯露股骨上端外側(cè)及大粗隆后，將股骨近端解剖型鎖定鋼板安放于股骨近端外側(cè)，空心鎖定導(dǎo)向器安裝至鎖定鋼板上，確定好股骨頸前傾角后，沿著導(dǎo)向器方向，將導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)，直到鉆至股骨頭軟骨下約1.5 cm處為止。將空心鎖導(dǎo)向器取下，接著利用配套空心鉆頭沿導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，鉆好孔后旋入適當(dāng)長度的鎖定螺釘，當(dāng)鎖定螺釘頭接近鋼板鎖定孔時(shí)，擠壓鋼板使其緊貼于股骨粗隆外側(cè)皮質(zhì)，從而使骨折端緊密嵌壓，旋入全部螺釘后，使螺釘鎖定于鋼板。將余下的2～3枚螺釘采用相同方法沿著股骨頸方向旋入固定鎖定。骨折的遠(yuǎn)端鋼板同樣采用螺釘進(jìn)行固定。手術(shù)完成后，仔細(xì)檢查骨折斷端固定情況，確定固定牢靠后，沖洗創(chuàng)面，逐層關(guān)閉切口。對照組采用股骨近端解剖型鋼板。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后對所有患者隨訪6～40個(gè)月，平均20.1個(gè)月，觀察患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率?；俭y功能恢復(fù)情況采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估〔2〕，滿分為100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分;90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂松動(dòng)的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，研究組優(yōu)18例，良10例，可1例，差1例，優(yōu)良率為93.33%;對照組優(yōu)16例，良9例，可2例，差1例，優(yōu)良率為83.33%;研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%;對照組術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻2例，內(nèi)固定斷裂松動(dòng)1例，術(shù)后術(shù)發(fā)癥發(fā)生率為10.00%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖部骨折，也是一種常見的發(fā)生于老年人的嚴(yán)重骨折。如果采用保守治療，由于老年人全身素質(zhì)較差，長期的臥床，一方面容易產(chǎn)生新的并發(fā)癥，譬如壓力性潰瘍、墜積性肺炎等，另一方面容易加重傷前合并的其他慢性疾病，從而導(dǎo)致病死率增加。持續(xù)的牽引使關(guān)節(jié)制動(dòng)，且老年人機(jī)體素質(zhì)的應(yīng)變能力及對外周環(huán)境的適應(yīng)能力均降低，容易引起關(guān)節(jié)周圍組織粘連和肌腱攣縮而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙〔3〕。因此主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，盡早使骨折斷端達(dá)到良好的復(fù)位及固定，減輕由于骨折給患者所帶來的疼痛，爭取讓患者能早日下床活動(dòng)，從而有效避免傷后致殘及死亡的發(fā)生〔4〕。

在本研究中，分別采用兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折患者，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率研究組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組。由于股骨近端解剖型鋼板中，螺釘在鋼板內(nèi)仍有部分活動(dòng)空間，支撐作用不強(qiáng)，內(nèi)固定后早期復(fù)位效果尚可，但固定效果不持久，難以避免發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂松動(dòng)等嚴(yán)重的并發(fā)癥〔5〕，尤其是對老年骨質(zhì)疏松骨折或者粉碎性骨折的固定效果欠佳。近年來新研究出來的股骨近端解剖型鎖定鋼板，經(jīng)臨床應(yīng)用證明具有如下特點(diǎn):(1)體積較小，利于操作，從而降低手術(shù)的創(chuàng)傷;(2)近端設(shè)有2個(gè)與鋼板成130°角的鎖定孔，中空鎖定拉力釘鎖定鋼板后，可以牢靠地穩(wěn)定頸干角，從而有效預(yù)防髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生;(3)按照股骨近端外側(cè)的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，無需塑形;(4)無需利用鋼板與骨骼間的摩擦力進(jìn)行固定，避免了骨膜的剝離，且鋼板對骨膜壓力小，因此避免骨折斷端血運(yùn)遭受嚴(yán)重手術(shù)損傷;(5)利用其成角穩(wěn)定性固定骨折，堅(jiān)強(qiáng)的固定可以讓患者早期進(jìn)行功能鍛煉;(6)螺釘與鋼板鎖定成一體，具有強(qiáng)大的錨合與抗拔出功能，可以利用于骨質(zhì)疏松或者粉碎性骨折患者。

1 李 毅，姚建峰，張育民，等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2007;13(10):591-3.

2 Deakin DE，Boulton C，Moran CG.Mortality and causes of death mong patients with isolated limb and pelvic fractures〔J〕.Injury，2007;38(3):312-7.

3 Chan KC，Gill GS，Cemented hemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fractures〔J〕.Clin Orthop Relat Res.2000;(371):206-15.

4 張 琦.解剖型鎖定鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(35):66-7.

5 李雄杰，蔣家正.3種內(nèi)固定材料治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究〔J〕.中國矯形外科雜志，2009;17(16):1271-2.