王翔 解放軍第98醫(yī)院 （湖州 313000）

醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)工作是醫(yī)院設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)之一，對于維修人員短缺、維修力量較弱的醫(yī)院來說，維修和保養(yǎng)更是設(shè)備管理的難點(diǎn)。要做好這項工作，不僅要求保證臨床一線醫(yī)療設(shè)備的正常使用，而且控制費(fèi)用、提高效率也是個關(guān)鍵。隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院競爭的加劇，成本核算制度被越來越多的醫(yī)院所重視。我院目前也進(jìn)行了全成本核算，但設(shè)備維修人力成本沒有核算，使設(shè)備維修管理方面問題較突出。

1.現(xiàn)狀及問題

我院為三級甲等醫(yī)院，設(shè)備價值近兩億元，但維修人員僅有三人，處于嚴(yán)重不足狀態(tài)，每日每夜電話忙是工作狀態(tài)的真實(shí)寫照。隨著近年來醫(yī)院的快速發(fā)展，各種新型大型設(shè)備引進(jìn)更新的速度也不斷加快，而維修人員數(shù)量卻無法同步增長，知識結(jié)構(gòu)無法及時更新，產(chǎn)生了很多的矛盾。

1.1 維修人員的積極性無法激勵

醫(yī)療設(shè)備的價值一般較高，廠商的維修費(fèi)用也相對較高，動輒幾千上萬，甚至好幾萬。充分發(fā)揮醫(yī)院維修人員的積極性可以節(jié)省可觀的維修費(fèi)用。例如，我院一臺碎石機(jī)X線成像系統(tǒng)故障，聯(lián)系廠家工程師診斷為影像增強(qiáng)器損壞，更換需約8萬元人民幣，但我院的工程師通過檢測，攝像機(jī)和真空管均良好，僅花費(fèi)6千元更換高壓電源后修復(fù)；再如一臺全自動血培養(yǎng)儀面板貼膜按鍵失靈，廠家工程師因貼膜按鍵無法維修，只能整體更換，報價2千余元，結(jié)果我院的工程師買元件改造了一個新面板，花費(fèi)還不到100元就解決了問題，科室反映效果很好。

維修的好壞，人的主觀能動性占了很大的因素。醫(yī)院維修配件通過采購中心統(tǒng)一采購，按科請領(lǐng)進(jìn)行核算，但維修的人力成本卻往往被忽視。醫(yī)院的報廢設(shè)備交給修理室后，作為零件拆卸，有時候廢物利用會產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益，但也因為沒有很好的量化管理，對維修人員在其中的工作無法進(jìn)行有效的評估和核算。修理醫(yī)療設(shè)備要承擔(dān)相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險和責(zé)任，按現(xiàn)有的機(jī)制，修好是應(yīng)該的，沒有任何獎勵；而修理中萬一出了問題則要為此承擔(dān)責(zé)任，所謂的“吃力不討好”，其實(shí)質(zhì)是欠缺一個責(zé)任權(quán)利分明、具有良好激勵作用的機(jī)制。

1.2 臨床使用者的積極性無法提高

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快，醫(yī)療設(shè)備的自動化、智能化程度也越來越高，這不僅對維修人員提出了更高的要求，也對臨床一線的使用者提出了更高的要求。

近些年來，設(shè)備報修的誤報率逐年增加，有很多是使用不當(dāng)，不及時進(jìn)行日常保養(yǎng)造成的。由于設(shè)備維修多是隨叫隨到，又不進(jìn)行人力成本核算，臨床使用者形成了一定的依賴心理，對設(shè)備使用和養(yǎng)護(hù)的學(xué)習(xí)積極性不高，設(shè)備出了故障或者儀器狀態(tài)不好了，一個電話就把問題全部交給了維修工程師。很多故障都是操作失誤或者對機(jī)器性能不熟悉造成的假故障，所謂的維修就是工程師去讀使用說明書幫助操作；也有很多機(jī)器因日常保養(yǎng)跟不上，出現(xiàn)了很多怪故障，有的進(jìn)行簡單的擦拭除塵后就恢復(fù)正常，有的由于血漬污漬長期清理不凈最終報廢；更有很多的報修電話僅報告故障設(shè)備名稱，連故障現(xiàn)象都不愿去核實(shí)報告。反復(fù)出現(xiàn)這類本可以避免的人為故障，大大增加了維修人員的工作量，這對本來就捉襟見肘的維修力量來說更是極大的浪費(fèi)。

2.維修人力成本核算的方法

維修人力成本是一種無形的間接成本，核算起來方法很多，各有利弊。我們試探了多種方法，發(fā)現(xiàn)并不能簡單機(jī)械地套用一種方法，只有根據(jù)不同設(shè)備的特點(diǎn)綜合制定核算方案，才能核算得更合理、更科學(xué)。

2.1 依據(jù)維修價目表核算

制定維修價目表進(jìn)行維修人力成本的核算，在維修執(zhí)行過程中相對簡單。價目表由維修部門、臨床科室和經(jīng)管部門三者共同制定，執(zhí)行中出現(xiàn)爭議較少。但價目表本身弊端也很明顯，維修是個復(fù)雜的過程，醫(yī)療設(shè)備也千差萬別，而且各種最新技術(shù)也不斷運(yùn)用于醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域，我們無法制定一個可以全面覆蓋所有設(shè)備種類和維修項目的價目表。

從實(shí)際情況看，用價目表核算適用于一些技術(shù)相對簡單，保有量相對較大的設(shè)備。這些設(shè)備故障種類少，相同故障出現(xiàn)的重復(fù)率高，維修相對容易，設(shè)備價值不是很高，容易總結(jié)出內(nèi)部核算的合理價格?？梢园垂收戏N類計費(fèi)核算，也可以按設(shè)備種類計費(fèi)核算。

2.2 依據(jù)設(shè)備價值核算

按設(shè)備價值乘上一個維修費(fèi)率百分?jǐn)?shù)核算維修人力成本方法最簡單，但是爭議也最大。例如，一臺血壓計價值約80元，按2%的費(fèi)率計算維修一次的人力只核1.6元，這顯然不合理；而一臺價值20萬元呼吸機(jī)，也按2%的費(fèi)率計算，維修一次核4000元，但維修內(nèi)容可能只是更換電源保險，這也是不合理的。

合理且有浮動的費(fèi)率成了能夠?qū)崿F(xiàn)按設(shè)備價值核算的關(guān)鍵，費(fèi)率的制定主要考慮設(shè)備價值和維修復(fù)雜程度。實(shí)際運(yùn)行中，技術(shù)簡單的低價值設(shè)備用設(shè)備價值核算過于繁瑣，我們用價目表進(jìn)行核算，高價值設(shè)備用設(shè)備價值核算，按維修的復(fù)雜程度制定分級費(fèi)率。

2.3 依據(jù)廠家維修報價核算

廠家的維修報價一般只有配件費(fèi)，但其中已包含了維修的所有成本和利潤，其報價對維修人力成本核算具有很大的參考價值。廠家的維修一般有標(biāo)準(zhǔn)程序，維修是模塊化的，哪里壞了換哪里，所以維修費(fèi)用較高。醫(yī)院工程師維修會更深入更精細(xì)，而不是簡單地?fù)Q板子換模塊，這樣節(jié)約下來的費(fèi)用按一定的比例作為核算人力成本的依據(jù)。

按廠家維修報價核算只是人力成本核算的補(bǔ)充，有一定的獎勵性質(zhì)，只適用于一些特別困難的維修，以及一些停機(jī)會對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益社會效益產(chǎn)生很大影響的緊急維修。

3.維修人力成本核算的好處和意義

3.1 有效配置有限的維修力量

維修人員是現(xiàn)在醫(yī)院里最緊缺資源之一，進(jìn)行人力成本核算，引入市場化的機(jī)制，可以按供需關(guān)系使維修力量在各臨床科室中有效配置，使有限的維修力量產(chǎn)生最大經(jīng)濟(jì)效益，使設(shè)備維修更加有序、有利、有效。

3.2 充分調(diào)動維修人員積極性

維修人力成本核算不僅是對維修人員工作業(yè)績的肯定，也是對維修人員工作好壞進(jìn)行評估的標(biāo)尺。人力成本核算打破了以往“干好干壞一個樣”的局面，在維修人員內(nèi)部也產(chǎn)生了競爭機(jī)制，更能充分調(diào)動維修人員的工作積極性，更能激勵維修人員充分發(fā)揮才智和靈感。

維修人力成本核算也會對醫(yī)院現(xiàn)有的分配體系產(chǎn)生一定影響，改善現(xiàn)在維修人員工資偏低的現(xiàn)象，從而改善維修人員在醫(yī)院中的弱勢群體地位，增強(qiáng)其主人翁的責(zé)任感，更好地發(fā)揮維修人員的工作積極性。

3.3 調(diào)動臨床使用者的積極性

進(jìn)行有效的維修人力成本核算，使維修支出與臨床使用者的收入和工作業(yè)績直接掛鉤，將大大提高使用者對設(shè)備使用和養(yǎng)護(hù)學(xué)習(xí)的積極性。我們常說“三分維修，七分保養(yǎng)”，保養(yǎng)的好壞決定了醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)與否，如果每個使用者都能認(rèn)真仔細(xì)閱讀使用說明書，及時做好日常的保養(yǎng)工作，減少設(shè)備的人為故障率，甚至達(dá)到能自己動手解決常規(guī)故障，主動學(xué)習(xí)簡單故障判斷排除方法，提高報修的準(zhǔn)確率，將大大節(jié)約醫(yī)院有限的維修力量。

3.4 有效控制維修費(fèi)用支出

維修費(fèi)用支出在許多醫(yī)院成本中占了很大一部分，通過設(shè)備維修人力成本的核算，表面上看錢是在醫(yī)院內(nèi)各科室間流轉(zhuǎn)，但由于維修人員更有積極性，能從維修中節(jié)約更多的經(jīng)費(fèi)；臨床使用者更有積極性，設(shè)備的性能狀態(tài)改善、使用壽命延長、故障率降低，也可以節(jié)約大量的維修費(fèi)用支出。

4.總結(jié)

維修人力成本核算有利于節(jié)約醫(yī)院的維修費(fèi)用開支，有利于完善設(shè)備維修的制度體制，有利于醫(yī)院設(shè)備維修部門的長期良性發(fā)展。要使其向有利的方面發(fā)展，首先要進(jìn)行制度建設(shè)，排除人為因素的影響和干擾，只有通過完善的規(guī)章制度和嚴(yán)格的執(zhí)行，靠制度、流程來管理，才能完全排除個人因素，為醫(yī)院把好維修管理關(guān)；其次要處理好維修部門與臨床科室的關(guān)系，成本過高要影響臨床科室發(fā)展，成本過低又會失去核算的意義。產(chǎn)品?！倍疟淘谡勂髽I(yè)文化時，不斷強(qiáng)調(diào)公司的人才戰(zhàn)略，安健的人才觀奠定了企業(yè)向前發(fā)展的基石。最早組建的核心研發(fā)團(tuán)隊演變至今，研發(fā)能力已經(jīng)不容小覷。由海外歸國博士、國家放射標(biāo)準(zhǔn)化委員、研究生導(dǎo)師、知名CCD 應(yīng)用技術(shù)專家和數(shù)十位資深技術(shù)人員領(lǐng)銜的隊伍支撐起了安健科技最核心的創(chuàng)新體系。

作為成長于深圳的民營科技企業(yè)，安健從一出生開始，面對的就是完全競爭的市場領(lǐng)域。“面對國際巨頭的品牌優(yōu)勢、國內(nèi)老牌國企的資源優(yōu)勢，我們要想取得突破，不僅要在技術(shù)上與國際知名企業(yè)進(jìn)行抗衡，更要依靠服務(wù)來彌補(bǔ)所有的品牌與資源上的短板?！?/p>

安健科技針對DR的客戶服務(wù)，建立了一整套獨(dú)特的售前、售中、售后服務(wù)體系，做到售前信息傳達(dá)最精準(zhǔn)，售中指導(dǎo)最專業(yè)、細(xì)致，售后維護(hù)備件最充足、反應(yīng)最迅速、產(chǎn)品升級最及時。

在這個群雄割據(jù)的行業(yè)，誰都有機(jī)會一舉稱霸，成為整個行業(yè)的領(lǐng)袖?！鞍步⊥ㄟ^十年發(fā)展，研發(fā)制造經(jīng)驗已經(jīng)趨向成熟，我們有能力也有足夠的信心從醫(yī)療器械行業(yè)的激烈競爭中突圍而出。”這不僅是杜碧和安健的挑戰(zhàn)，也是中國醫(yī)療器械行業(yè)的挑戰(zhàn)。