石秀霞

(浙江諸暨市人民醫(yī)院門診部，311800)

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動(dòng)過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/d，大便量大于200 g/d，其水分超過大便量的8O%。據(jù)臨床觀察，危重患者在救治過程中由于各種原因腹瀉的發(fā)生相對(duì)較高，易造成危重患者循環(huán)的不穩(wěn)定而使病情反復(fù)［1］，回顧性分析我院90例內(nèi)科住院危重病合并腹瀉患者的臨床資料，分析腹瀉原因，探討護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年3月我院90例內(nèi)科住院危重病合并腹瀉患者，男性54例，女性46例，年齡19～85歲，平均(57.5 ±21.7)歲;患者分布包括呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等內(nèi)科各?？疲篂a類型包括:①腸道感染性腹瀉30例，占33.33%(30/90);②抗生素相關(guān)性腹瀉 28例，占31.11%(28/90);③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)性腹瀉 22例，占 24.44%(24/90);④其他 10 例，占11.11%(10/90)，其中化療相關(guān)性腹瀉6例、胃腸動(dòng)力藥物引起腹瀉4例。

2 腹瀉原因分析

2.1 腸道感染性腹瀉 是內(nèi)科住院危重病腹瀉最主要的原因，本文共30例，占33.33%。危重病患者年齡大，病情重，基礎(chǔ)病多，各臟器功能代償能力差，全身免疫力低下，食用被污染的食物易發(fā)生感染性腹瀉。

2.2 抗生素相關(guān)性腹瀉 本組28例，占31.11%，是使用抗生素后導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)基礎(chǔ)上發(fā)生的腹瀉，包括特殊致病原如真菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽胞桿菌等感染［2］。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉 本組 22例，占24.44%，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量多、濃度高、營(yíng)養(yǎng)液高滲、輸注速度過快、患者對(duì)乳糖不耐受、患者白蛋白減少等有關(guān)［3］。

2.4 其他 化療相關(guān)性腹瀉6例，由于化療藥物對(duì)腸壁產(chǎn)生直接毒不良反應(yīng)，引起腸壁細(xì)胞壞死及炎癥，造成吸收和分泌之間的失衡［4］;胃腸動(dòng)力藥物應(yīng)用有關(guān)的腹瀉共4例，表現(xiàn)為應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如莫沙比利、嗎丁啉、大黃等通便后發(fā)生的腹瀉。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情 在護(hù)理過程中，要詳細(xì)記錄患者大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量，做好動(dòng)態(tài)比較;記錄嘔吐物的性質(zhì)和量;觀察患者的神志，精神，皮膚彈性，眼眶有無凹陷，體溫及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患者脫水的程度，動(dòng)態(tài)觀察經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。注意各型腹瀉特點(diǎn)［5］:大便呈蛋花樣、黏液多、膿血便、有腥臭味多、腹痛明顯為感染性腹瀉;抗生素相關(guān)性腹瀉大便為水樣便，黏液少，無臭味;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉多為無痛性腹瀉或輕度腹痛、水樣便、無強(qiáng)烈異味;化療相關(guān)性腹瀉多為噴射性水樣便，一天數(shù)次或數(shù)十次，常合并不同程度脫水。

3.2 加強(qiáng)臀部護(hù)理 患者大便次數(shù)較多，易發(fā)生臀紅及潰爛，在護(hù)理時(shí)注意勤換床單，保持床單清潔、干燥、平整;加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者大便后可用溫水洗臀部;腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者要定期翻身，對(duì)皮膚受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡發(fā)生。本組8例患者肛周皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛，每次排便后及時(shí)用溫水清洗，電吹風(fēng)吹干，避免了局部皮膚的進(jìn)一步受損;8例腹瀉嚴(yán)重的患者采用一次性氣囊導(dǎo)管接胸腔閉式引流瓶持續(xù)負(fù)壓引流稀便，一次性氣囊氣管導(dǎo)管比肛管管腔直徑大，內(nèi)壁光滑，利于稀便的引流，不易造成管腔阻塞，也可防止因腹內(nèi)壓突然增大時(shí)稀便從導(dǎo)管氣囊旁擠出，從而確保稀便不外滲，防止了肛周皮膚糜爛的發(fā)生;引流管及引流瓶體透明，便于觀察和記錄大便的顏色和量以及大便流動(dòng)情況［6］。

3.3 實(shí)施飲食指導(dǎo) 輕型患者不必禁食，少量給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，嚴(yán)重腹瀉者禁食時(shí)不禁水;根據(jù)病情盡早給予少量米湯等半流飲食，注意由少量逐漸增多、少量多餐，腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐，可達(dá)到正常營(yíng)養(yǎng)需求水平。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)調(diào)節(jié)速度，控制溫度、濃度和量，速度開始宜慢，采用輸液泵持續(xù)滴入，輸注過程注意觀察患者反應(yīng)，速度以不同個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn);溫度37℃左右，可在營(yíng)養(yǎng)管近端用增溫器，糾正低蛋白血癥，禁食較長(zhǎng)的患者可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿白蛋白升高以后開始管飼［7］。

3.4 正確用藥護(hù)理 按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格遵守先快后慢、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀的原則，正確記錄24 h出入量;應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物時(shí)，注意調(diào)整用藥劑量，排便后立即停藥;化療引起的腹瀉與用藥史密切相關(guān)，多為分泌型腹瀉，遵醫(yī)囑應(yīng)用針對(duì)性止瀉藥物時(shí)協(xié)助患者服藥，保證按時(shí)按量服藥，并且觀察用藥后效果。

3.5 健康教育干預(yù) 根據(jù)患者家屬的文化程度及理解能力適當(dāng)介紹患者腹瀉的原因、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理要點(diǎn)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前及便后要洗手，注意餐具消毒等，避免腸道感染。解釋腹瀉系內(nèi)科住院危重病患者常見不良反應(yīng)，難以完全避免，通過相應(yīng)治療及護(hù)理可緩解，使其正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待以避免醫(yī)療糾紛。

［1］ 王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(2):418-420.

［2］ 文旭敏，李雪梅.重癥患者腹瀉的原因與干預(yù)措施［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(12):2352-2353.

［3］ 陸文，楊柳枝，黎偉燕，等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(7):96-97.

［4］ 邱珍珠，陸惠琴.預(yù)見性護(hù)理在開普拓化療相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2009，5(4):34-25.

［5］ 劉桂蘭.急性腦血管意外患者合并腹瀉的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(13):98-99.

［6］ 仲悅萍，陸風(fēng)英.重型顱腦損傷患者腹瀉原因分析與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(23):56-57.

［7］ 魏淑瑛，李波.重癥監(jiān)護(hù)室患者腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2):120-122.