段萬禮，吳力軍，許漢榮，羅益文，張威，王梁，黃立萍

(浙江上虞市人民醫(yī)院骨科，312000)

目前，由于多種耐藥細(xì)菌存在和手術(shù)切口處理不當(dāng)，骨科手術(shù)感染已成為當(dāng)前醫(yī)院感染中最常見的并發(fā)癥之一［1］，進(jìn)行骨科手術(shù)患者多為外傷引起的急性病癥或中老年體弱患者，局部供血能力較差，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，若切口處感染，輕者延緩傷口愈合，重度患者可導(dǎo)致骨髓炎甚至危及生命，采取積極有效的措施降低手術(shù)切口感染率刻不容緩，現(xiàn)將我院防治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取回顧性調(diào)查方法，將我院從2008年4月至2010年4月住院患者中統(tǒng)計(jì)出骨折，腱外傷手術(shù)，截肢等各種骨科手術(shù)總數(shù)為859例，按照文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)診斷，139例患者手術(shù)后切口發(fā)生不同程度感染，按照提取樣本時(shí)間順序?qū)?008年4月至2009年4月設(shè)定為Ⅰ(475例)組，2009年4月至2010年4月設(shè)定為Ⅱ(384例)組，選樣年齡20～95歲，平均年齡(57.0 ±6.3)歲。

1.2 調(diào)查分析 兩組采樣患者不得包括以下癥狀:⑴對(duì)所用抗生素過敏者;⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，組織壞死，心肝肺腎功能不健全者;⑶哺乳期或妊娠期婦女以及身體極度不適者;(4)身體某部分已受感染者。另確定麻醉方式、術(shù)前術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、感染情況及抗生素的使用等，最后將報(bào)告以圖表形式歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)查后，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行復(fù)核分析，基礎(chǔ)值采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素 所調(diào)查的475例Ⅰ組患者中，發(fā)生術(shù)后切口感染86例，384例Ⅱ組患者中，發(fā)生術(shù)后切口感染53例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)患者年齡較小、手術(shù)時(shí)間偏短、抗生素的合理使用、術(shù)前做好預(yù)防措施、行動(dòng)自如、消毒范圍廣及操作技術(shù)規(guī)范都會(huì)降低細(xì)菌感染率，而Ⅱ組相比于Ⅰ組加強(qiáng)了預(yù)防管理、防護(hù)措施，并及時(shí)對(duì)傷者切口處進(jìn)行消毒處理，確保無菌環(huán)境，使感染率明顯降低。

2.2 各手術(shù)感染情況對(duì)比分析 患者手術(shù)切口感染部位多樣，其中主要包括骨折、肌腱損傷、截肢、植入和拆除固定物等。經(jīng)調(diào)查分析骨折內(nèi)固定術(shù)后造成的感染率最高，Ⅱ組針對(duì)不同病變部位采取適當(dāng)搶救措施，感染率明顯低于Ⅰ組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

骨科手術(shù)切口感染的防治應(yīng)從多方面著手，現(xiàn)歸納總結(jié)幾點(diǎn):

3.1 提高防護(hù)感染意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 全院醫(yī)護(hù)人員需有防感染意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)方式，調(diào)動(dòng)在職醫(yī)師預(yù)防感染學(xué)習(xí)的積極性［3-4］。對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，提升職業(yè)水準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)品德，通過開展知識(shí)講座并定期制定考核制度，增強(qiáng)醫(yī)院管理人員、工作人員的道德觀念和操作技術(shù)［5-7］。

表1 各手術(shù)感染部位情況對(duì)比分析(例)

3.2 實(shí)施有效預(yù)防感染措施 術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，確保無禁忌證的前提下進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到預(yù)期治療效果。此外，有資料顯示［8-9］，手術(shù)區(qū)域沉降菌數(shù)會(huì)隨著醫(yī)護(hù)人員的增加和人流活動(dòng)頻繁程度而升高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循無菌操作規(guī)程，并對(duì)病房周圍環(huán)境進(jìn)行合理消毒及控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，盡量減少物品搬動(dòng)和高聲說話，避免媒介通過空氣傳播再次污染［10］。另外，手術(shù)器材嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化消毒、抗生素合理使用等亦是降低手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。

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