醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議綜述

卜麗娟 執(zhí)筆

(山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250100)

醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議綜述

卜麗娟 執(zhí)筆

(山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，山東 濟(jì)南 250100)

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志、《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志、《中外醫(yī)學(xué)哲學(xué)》雜志等我國(guó)多家學(xué)術(shù)組織、期刊與美國(guó)《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》共同主辦，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心承辦的“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議”于2011年12月9日～11日在山東濟(jì)南舉行。會(huì)議學(xué)術(shù)委員會(huì)由恩格爾哈特、范瑞平、李義庭、陳曉陽(yáng)、趙明杰和王明旭等六位組成，曹永福擔(dān)任會(huì)議秘書(shū)長(zhǎng)。會(huì)議的各項(xiàng)學(xué)術(shù)安排在會(huì)議學(xué)術(shù)委員會(huì)指導(dǎo)下，在所有與會(huì)學(xué)者和代表的支持下順利進(jìn)行并取得圓滿成功。

1 會(huì)議概況

“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、深化醫(yī)改及儒家生命倫理國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議”得到了國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的大力支持和積極參與，圍繞儒家生命倫理、醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶、醫(yī)改進(jìn)行了深入研究和探討。會(huì)議開(kāi)幕式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)副主任委員陳曉陽(yáng)主持，美國(guó)萊斯大學(xué)恩格爾哈特教授(H.T.Engelhardt，Jr.)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)主任委員李義庭，山東大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)張運(yùn)院士致開(kāi)幕詞。山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記陳鑫，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、“長(zhǎng)江學(xué)者”龔瑤琴，山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)周日光出席了開(kāi)幕式。來(lái)自北京、天津、上海、廣東、遼寧、山東等21個(gè)省、自治區(qū)及直轄市的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)科研單位的100多位專家學(xué)者參加了此次國(guó)際會(huì)議。香港城市大學(xué)范瑞平教授作了精彩、深入、全面的大會(huì)總結(jié)。

2 精彩豐富的會(huì)議學(xué)術(shù)交流

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資金及哲學(xué)思考

美國(guó)萊斯大學(xué)教授、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》主編恩格爾哈特作了“平等背后:醫(yī)療衛(wèi)生籌措資金的幾點(diǎn)思考”的精彩主題發(fā)言。恩格爾哈特認(rèn)為一系列意識(shí)形態(tài)、金融、社會(huì)和道德的危機(jī)正在威脅西方醫(yī)療保健資金的可持續(xù)性。首先，西方社會(huì)民主國(guó)家推行平均主義和個(gè)人主義，但是決策者們尚未察覺(jué)到他們難以實(shí)現(xiàn)西方醫(yī)療生命倫理學(xué)說(shuō)中提倡的平均主義。恩格爾哈特認(rèn)為可持續(xù)的醫(yī)療體系作為社會(huì)保障，最終能提供的是有限的基本醫(yī)療，而不是最佳的基本醫(yī)療。當(dāng)前西方社會(huì)民主國(guó)家在醫(yī)療分配中所遵循的思想基礎(chǔ)需要得到嚴(yán)肅重審。恩格爾哈特指出為了應(yīng)對(duì)這些經(jīng)濟(jì)和道德上的挑戰(zhàn)，醫(yī)療資金不僅要包含醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，同時(shí)也要建立以家庭為本的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，以保證家庭的穩(wěn)定。恩格爾哈特認(rèn)為意識(shí)形態(tài)危機(jī)和經(jīng)濟(jì)危機(jī)相互交織，且因家庭角色的消減變得更加復(fù)雜，因此要建立一種醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶來(lái)維護(hù)家庭的核心和完整地位。這種醫(yī)療政策的轉(zhuǎn)變，其道德基礎(chǔ)是對(duì)于約翰·羅爾斯正義論的重新解讀。在這方面恩格爾哈特反思了現(xiàn)在西方以羅爾斯為代表的正義論，他認(rèn)為個(gè)人主義的正義論本身就有問(wèn)題。恩格爾哈特這樣一種整體的經(jīng)濟(jì)反思和文化反思，是對(duì)現(xiàn)代西方或者近代西方個(gè)人主義或極端個(gè)人主義對(duì)人性和對(duì)正義的理解提出的一種挑戰(zhàn)和批評(píng)，這是有價(jià)值的一項(xiàng)工作。

2.2 中國(guó)醫(yī)改的倫理研究

尹愛(ài)田從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的生命倫理的角度，指出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與生命倫理和儒家思想倡導(dǎo)的觀念是一致的，認(rèn)為生命倫理已和先進(jìn)文化理念趨同，并用生命倫理和儒家思想的視角解讀了醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題和看病貴的問(wèn)題。王明旭探討了對(duì)陜西醫(yī)改的評(píng)價(jià)和展望，介紹了陜西三種醫(yī)改模式，即神木模式、子長(zhǎng)模式和府谷模式，這些舉措得到了中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)醫(yī)改課題組、衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、媒體和專家的一致好評(píng)。陜西醫(yī)改啟示我們必須強(qiáng)化政府的責(zé)任、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情、創(chuàng)新體制機(jī)制。并指出在以后的醫(yī)改過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化機(jī)遇意識(shí)，抓住醫(yī)改有望成為中國(guó)模式的契機(jī)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)借鑒，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)改方案、加快推進(jìn)力度，在上下聯(lián)動(dòng)方面下工夫、加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào)，使醫(yī)改與社會(huì)建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。陳曉陽(yáng)介紹了中國(guó)醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的調(diào)研結(jié)果及其倫理反思。調(diào)研從公平性、道德風(fēng)險(xiǎn)、可持續(xù)性、醫(yī)療籌資等十個(gè)方面進(jìn)行，報(bào)告顯示，采訪對(duì)象支持以儲(chǔ)蓄賬戶的形式來(lái)解決當(dāng)前代際公平方面存在的問(wèn)題。報(bào)告結(jié)果體現(xiàn)了中國(guó)人家庭本位的觀念，在醫(yī)療問(wèn)題上凸顯了調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭的重視以及政府在醫(yī)療保健方面的責(zé)任。

2.3 醫(yī)療與家庭倫理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

新加坡國(guó)立大學(xué)林明健從價(jià)值與醫(yī)療的視野出發(fā)，探討了醫(yī)改中的儒家緯度，并對(duì)東西方價(jià)值觀進(jìn)行了比較，認(rèn)為西方強(qiáng)調(diào)自由主義、個(gè)人權(quán)利、政治多元、公民權(quán)利與自由;而東方則重視社群主義、社會(huì)責(zé)任、穩(wěn)定有力的領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮。他強(qiáng)調(diào)了新加坡醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶制度中的儒家成分，作為一個(gè)家庭必須照顧到其他家庭成員，一定要承擔(dān)起家庭的責(zé)任來(lái)，盡管新加坡的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶擔(dān)負(fù)到他們總體醫(yī)療費(fèi)用的大概百分之十左右，但是它卻代表了一種很強(qiáng)的象征符號(hào)意義和文化意義。還特別強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)實(shí)主義和實(shí)用主義的態(tài)度，認(rèn)為在醫(yī)療保障中沒(méi)有免費(fèi)的午餐。羅馬尼亞布加勒斯特大學(xué)的Mihail Neamtu教授作了題為“共同努力的作用、家庭美德以及羅馬尼亞醫(yī)療體系”的報(bào)告，從經(jīng)濟(jì)危機(jī)和債務(wù)危機(jī)出發(fā)，反思了歐洲建立在個(gè)人主義基礎(chǔ)之上的福利制度導(dǎo)致的糟糕后果，指出了家庭美德在社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療體系中的重要作用。美國(guó)文化、倫理及環(huán)境研究中心I.Iulian Anitei主任分析了美國(guó)家庭觀念的衰退對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的啟示，他在報(bào)告中給出了一個(gè)具體的家庭定義，他非常明確地?cái)[出自己的觀點(diǎn)，不回避實(shí)質(zhì)問(wèn)題，認(rèn)為家庭應(yīng)該是傳統(tǒng)的一男一女組成夫妻，然后有孩子，這樣的一種家庭才是真正意義上的健康自然的家庭。他把其他組成形式的家庭看作是一種不自然的非正常的家庭。

2.4 中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療賬戶研究

趙明杰、孔祥金分析了中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度存在的問(wèn)題和改革的方向，剖析了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的基本特征、設(shè)計(jì)理念及運(yùn)行方式，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶實(shí)踐應(yīng)用中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行了客觀分析，對(duì)其未來(lái)改革發(fā)展方向進(jìn)行了初步探索。提出要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍，改革現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的籌資辦法，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的功能定位。認(rèn)為改革和完善醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶應(yīng)堅(jiān)持以增強(qiáng)共濟(jì)性為基本前提，以強(qiáng)化約束性為必備屬性，以提高激勵(lì)性為心理動(dòng)力，以符合個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)時(shí)性為運(yùn)行機(jī)制。董艷鋒從醫(yī)療保障立法的角度分析了家庭問(wèn)題，提出法對(duì)家庭概念的理解以婚姻為核心，宗法式的家庭觀消失殆盡，戶口成為劃分家庭的制度手段。他認(rèn)為醫(yī)保立法應(yīng)關(guān)照家庭的需要，雖然不能回歸家庭本位。在現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基礎(chǔ)上增強(qiáng)家庭疾患的支付能力和范圍。國(guó)家應(yīng)盡可能加大投入，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保健立法的“社會(huì)保障”屬性。曹永福分析了儒家的“愛(ài)有差等”倫理與家庭的價(jià)值地位，認(rèn)為“愛(ài)有差等”是有道的和能實(shí)行的，因?yàn)樗鲇谡\(chéng)，出于人的性情之真實(shí)流露，符合人的心理本性。而“愛(ài)無(wú)差等”對(duì)父母的愛(ài)等同于對(duì)路人的愛(ài)，是對(duì)父母的不公平，等于無(wú)父無(wú)母。在儒家看來(lái)，家庭對(duì)每一個(gè)人都是極其重要的，一般來(lái)說(shuō)，家庭利益至高無(wú)上，家庭也是國(guó)家的基本，是社會(huì)的基石。他指出我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)并非基于“家庭本位”，因此基于“愛(ài)有差等”的家庭倫理基礎(chǔ)提出了“家庭醫(yī)療賬戶”的設(shè)想。并指出了建立儒家倫理的“家庭醫(yī)療賬戶”的必要性和重要性，提出需要將現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度整合成基于儒家倫理的“家庭醫(yī)療賬戶”。

2.5 家庭、倫理和醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶

美國(guó)愛(ài)德沃茲大學(xué)的Mark J.Cherry從家庭完整性及醫(yī)療保健的可持續(xù)性出發(fā)指出了醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的重要性，他特別提出了很多哲學(xué)例證來(lái)表明單親家庭和離婚家庭中關(guān)于孩子存在的許多問(wèn)題，包括醫(yī)療保健問(wèn)題。美國(guó)圣路易斯大學(xué)的Jeffrey P.Bishop對(duì)于家庭的重要性提出一個(gè)系統(tǒng)性的哲學(xué)論證。他特別提到現(xiàn)在西方社會(huì)國(guó)家取代了家庭的地位，但實(shí)際上國(guó)家絕不可能像父母那樣去照顧家人，與此同時(shí)家庭卻被剝奪了創(chuàng)造生活世界的能力和幸福。華中理工大學(xué)的王玨提到家庭是骨肉之親的關(guān)系，不僅反映的是一種文化，實(shí)際上也反映了我們?nèi)诵灾凶畋举|(zhì)的好的東西，關(guān)于家庭的本質(zhì)，她認(rèn)為不能理解為羅爾斯的那種基本社會(huì)自由平等機(jī)會(huì)這些內(nèi)容，而是應(yīng)該理解為仁愛(ài):愛(ài)是家庭的本質(zhì)。

2.6 中國(guó)醫(yī)療制度現(xiàn)狀調(diào)研

邊林、趙冬云以河北靈壽縣為例，調(diào)查了新醫(yī)改背景下河北省貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生和農(nóng)民就醫(yī)狀況，結(jié)果分析認(rèn)為農(nóng)村整體衛(wèi)生服務(wù)可及性比較好，但一些山區(qū)仍然很差;農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)薄弱，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存壓力很大;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緩解了看病貴的現(xiàn)象，但是在實(shí)施中也凸顯出一些需要解決的問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題他們提出政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)民應(yīng)該共同努力，促進(jìn)醫(yī)療保障的公平性，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性并保障農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境的可持續(xù)性。楊同衛(wèi)認(rèn)為在理論和道德直覺(jué)上應(yīng)認(rèn)同農(nóng)村合作醫(yī)療中家庭賬戶的作用和價(jià)值，即門(mén)診家庭賬戶(板塊式)加住院統(tǒng)籌模式。他強(qiáng)調(diào)新農(nóng)合所設(shè)計(jì)的家庭賬戶適宜于家庭成員共同勞動(dòng)、共同從事個(gè)體農(nóng)業(yè)或小手工業(yè)的生產(chǎn)狀況。隨著農(nóng)民大量進(jìn)城打工，部分家庭成員受雇于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位，新農(nóng)合的家庭賬戶宜變革為個(gè)人賬戶。王云嶺指出“愛(ài)有差等”的儒家家庭倫理的確對(duì)于和諧家庭關(guān)系、維護(hù)家庭穩(wěn)定具有意義，但是這種家庭倫理對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的價(jià)值卻應(yīng)該謹(jǐn)慎地加以評(píng)估，將其作為中國(guó)醫(yī)療保障制度的倫理基礎(chǔ)未必合適。

2.7 儒家醫(yī)療倫理探索

賀苗、尹梅提到在中國(guó)文化中一直是家庭為本位，血緣為紐帶，家庭有責(zé)任為所有成員謀求更好的福利和醫(yī)療保健。認(rèn)為應(yīng)該拓展醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的覆蓋范圍，將家庭成員互濟(jì)功能引入個(gè)人賬戶。田甲樂(lè)分析了儒家生命倫理視域下的安樂(lè)死問(wèn)題，認(rèn)為儒家的重生并不是對(duì)人生長(zhǎng)短和生死壽命的關(guān)注，而是對(duì)人生的一種終極的人文意義上的關(guān)注，指出儒家思想并不認(rèn)為是否瀕臨死亡是能否申請(qǐng)實(shí)行安樂(lè)死的一個(gè)條件。秦敬民對(duì)于我們現(xiàn)在醫(yī)保中的個(gè)人賬戶存在的很多問(wèn)題做了非常詳實(shí)的報(bào)告。強(qiáng)調(diào)應(yīng)該強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任意識(shí)，調(diào)整醫(yī)療儲(chǔ)蓄個(gè)人賬戶籌資方式;增強(qiáng)個(gè)人賬戶積累和控制醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療儲(chǔ)蓄個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)用范圍和方式。

2.8 儒家傳統(tǒng)與倫理問(wèn)題

張洪江探討了先秦儒家的生命倫理思想，指出先秦儒家生命倫理思想主要內(nèi)容包括:貴生的生命觀、死生有命的死亡觀和“義以為上”的生命價(jià)值觀。他認(rèn)為先秦儒家的生命倫理既重視人的生命價(jià)值，強(qiáng)調(diào)“重生愛(ài)物”，又承認(rèn)死亡的意義，追求“死而不朽”。耿玲玲分析了儒家思想對(duì)中醫(yī)的影響，認(rèn)為儒生從醫(yī)使“忠孝仁愛(ài)”內(nèi)化為醫(yī)學(xué)倫理核心原則。

3 儒家思想在醫(yī)療領(lǐng)域中引起重視

本次會(huì)議學(xué)者們利用儒家的價(jià)值觀念和思想去探索現(xiàn)在我們面對(duì)的一些問(wèn)題，包括醫(yī)療儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保健政策、器官移植、生命觀、安樂(lè)死及倫理審查等。學(xué)者們一致認(rèn)為我們應(yīng)該借鑒學(xué)習(xí)現(xiàn)代西方的理論、原則、經(jīng)驗(yàn)等，但不能照搬照抄、原封不動(dòng)地拿過(guò)來(lái)解決我們的問(wèn)題。我們應(yīng)該以中國(guó)文化、倫理為根基，重新思考我們的人生觀、社會(huì)觀、世界觀以及醫(yī)學(xué)觀。在將來(lái)的工作中，我們需要更加注意以下兩個(gè)方面:一是我們的立法和政策的基礎(chǔ)——要立什么樣的法，要制定什么樣的政策，其實(shí)是值得我們反思的。二是我們的家庭生活的道德——在中國(guó)家庭本位、家庭觀念依然根深蒂固的文化氛圍中，我們應(yīng)當(dāng)如何珍視和借助我們的家庭文化優(yōu)勢(shì)，避免重復(fù)西方的經(jīng)濟(jì)和文化危機(jī)。此次國(guó)際會(huì)議探討了醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶的倫理價(jià)值，挖掘出儒家生命倫理的現(xiàn)實(shí)意義，為研究中國(guó)醫(yī)療體制改革中的相關(guān)問(wèn)題提出了倫理解析和建議。

〔編 輯 王 耀〕

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