劉元明，劉歡

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院a.后勤服務(wù)中心；b.院務(wù)辦公室，湖北 十堰 442000

0 前言

根據(jù)2003年3月1日中華人民共和國國務(wù)院令第373號(hào)（下稱《條例》）第2條的規(guī)定，特種設(shè)備是指 “涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器(含氣瓶,下同)、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施”。近些年來,隨著各地經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，特種設(shè)備的使用數(shù)量日漸增多，由于特種設(shè)備危險(xiǎn)性大，容易發(fā)生事故，一旦發(fā)生事故，將會(huì)造成無可挽回的損失。而作為特種設(shè)備使用單位是履行安全責(zé)任的主體，更加應(yīng)該重視和加強(qiáng)特種設(shè)備的安全管理工作。

我院現(xiàn)擁有高壓氧艙（多人艙）1部、嬰兒氧艙2部、醫(yī)用電梯43 部、自動(dòng)扶梯9部、中心供氧液態(tài)氧儲(chǔ)存槽2只（容積10 m3）、高壓壓力蒸汽滅菌柜5個(gè)、各類氣瓶100余只等多種類型的特種設(shè)備。多年來，我院在狠抓醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，加大對(duì)全院特種設(shè)備的全面管理力度，始終堅(jiān)持安全第一、預(yù)防為主、綜合治理、以人為本的管理理念，從強(qiáng)化對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和執(zhí)行力度，來保障特種設(shè)備從購置使用、嚴(yán)密檢驗(yàn)檢測、監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅特種作業(yè)人員的考核、持證上崗、安全操作等流程的控制，樹立安全防范意識(shí)，遏制和消除重特大事故的發(fā)生，有效地保障了公眾安全。

1 特種設(shè)備的安全狀況

1.1 安全隱患較多

經(jīng)常使用的醫(yī)療特種設(shè)備有鍋爐、醫(yī)用高壓氧艙、高壓滅菌器、醫(yī)用電梯、中心供氧、液氧儲(chǔ)氣罐、氧氣瓶等[1]。相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院的特種設(shè)備或多或少都存在不同程度的安全隱患，主要表現(xiàn)在：部分鍋爐的安全附件超過檢定周期未檢驗(yàn)，繼續(xù)使用；個(gè)別特種設(shè)備未注冊辦證、未經(jīng)檢驗(yàn)合格就投入使用；擅自違規(guī)安裝、使用壓力容器的現(xiàn)象屢有發(fā)生，安全管理機(jī)制和事故應(yīng)急預(yù)案未有效建立和落實(shí)，存在僥幸心理和麻痹思想。如壓力容器無銘牌使用、安全閥超期、安全裝置不規(guī)范、壓縮空氣質(zhì)量差、儀表計(jì)量檢定不全、設(shè)備檔案不齊、規(guī)章制度不完善等，這些都是發(fā)生安全事故的危險(xiǎn)因素。

1.2 管理問題突出

1.2.1 設(shè)備問題

大型綜合性醫(yī)院特種設(shè)備數(shù)量多、分布廣、新舊程度不同，其中有部分是二手設(shè)備，有的已超期服役多年，還有的是帶病運(yùn)轉(zhuǎn)[2]等。比如，醫(yī)用電梯帶故障運(yùn)行，時(shí)常出現(xiàn)電梯關(guān)人、墜梯、應(yīng)急警鈴不響等問題，平時(shí)只注重維修故障部位，不進(jìn)行徹底檢修與檢測，人員被困后解救措施不力等，這些都留下了事故的隱患。

1.2.2 管理問題

部分醫(yī)院安全意識(shí)不強(qiáng)，忽視對(duì)特種設(shè)備的日常管理。如沒有建立相應(yīng)的設(shè)備檔案和使用臺(tái)賬，沒有制定設(shè)備的年檢計(jì)劃，沒有落實(shí)專人負(fù)責(zé)和管理，沒有進(jìn)行必要的維修和保養(yǎng)，致使有些設(shè)備帶病運(yùn)行，安全狀況不明。在特種設(shè)備的使用環(huán)節(jié)中，設(shè)備的“三無”現(xiàn)象（無使用登記證，無檢驗(yàn)報(bào)告，無設(shè)備操作證）很嚴(yán)重[3]。

1.2.3 人員問題

（1）安全意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院往往將經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，對(duì)設(shè)備的安全運(yùn)行沒有引起足夠的重視，麻痹大意，為貪圖便宜，甚至買來別人淘汰的設(shè)備，一旦設(shè)備出了問題，往往是修修補(bǔ)補(bǔ)繼續(xù)使用[4]。

（2）管理者責(zé)任心不強(qiáng)。未按規(guī)定申報(bào)在用設(shè)備的注冊登記手續(xù)；設(shè)備未經(jīng)檢驗(yàn)擅自投入使用；設(shè)備超過檢驗(yàn)有效期限繼續(xù)使用；設(shè)備操作人員未經(jīng)安全知識(shí)培訓(xùn)無證上崗等。

（3）操作人員素質(zhì)不高。個(gè)別醫(yī)院設(shè)備操作人員隊(duì)伍存在著年齡偏大、文化水平偏低和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的問題。還有個(gè)別醫(yī)院人員流動(dòng)性較大，人員更替頻繁，有證的流失，新招的又無證，擅自使用未經(jīng)培訓(xùn)的無證操作人員。人員素質(zhì)低無疑會(huì)使設(shè)備操作和維護(hù)保養(yǎng)水平的提高受到嚴(yán)重制約，增加了設(shè)備事故的隱患[5]。

2 特種設(shè)備的使用環(huán)節(jié)管理

2.1 健全安全管理制度

落實(shí)醫(yī)院安全生產(chǎn)體系。建立健全相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)管理制度，明確各種特種設(shè)備的管理責(zé)任人及各自的工作職責(zé)。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下由后勤部門和設(shè)備科負(fù)總責(zé)，配備專兼職安全管理人員，并確定本專業(yè)的工程技術(shù)人員具體分管技術(shù)工作。同時(shí)建立健全各種管理制度，包括：各種相關(guān)人員的職責(zé)、操作人員職責(zé)、各種設(shè)備操作規(guī)程、操作人員持證上崗制度、常規(guī)檢查制度、維修保養(yǎng)制度、定期校檢制度、特種設(shè)備應(yīng)急預(yù)案、操作人員培訓(xùn)考核制度、技術(shù)檔案管理制度等。嚴(yán)格按照設(shè)備的操作規(guī)程使用設(shè)備，遵守安全規(guī)章制度，不違規(guī)操作，并將之納入工作實(shí)績及年度績效予以嚴(yán)格考核[6-7]。

2.2 做好巡查檢修保養(yǎng)

2.2.1 勤于巡查

觀察特種設(shè)備儀表、儀器直接反映的參數(shù)，如壓力、流量、速度、溫度、溫升、負(fù)荷、載重量、水位、電流、電壓、功率因數(shù)、頻率等的變化是否在規(guī)定范圍內(nèi)，有沒有達(dá)到極限值或最低值。注意運(yùn)行中有無異常聲響、閃爍放電、泄漏、破損等，特別要重點(diǎn)檢查安全附件是否正常，開關(guān)的接觸及線路聯(lián)鎖的可靠程度，電氣接地接零是否良好，系統(tǒng)保護(hù)裝置是否靈敏和完好等。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告和采取應(yīng)急防范措施，如發(fā)現(xiàn)危及人身和有可能造成重大設(shè)備事故的情況，則立即停機(jī)。

2.2.2 勤于檢修

（1）小型檢修。查看設(shè)備內(nèi)部有無異常，螺絲有無松動(dòng)，有齒輪、鏈條、皮帶的要觀察齒輪咬合是否適當(dāng)，鏈條、皮帶松緊是否適中、是否有漏油，各種元器件色澤是否正常，有無燒糊變色現(xiàn)象，線路板和插件是否牢固等，如有異常認(rèn)真處理。

（2）中型檢修。嚴(yán)格逐一對(duì)重點(diǎn)部件進(jìn)行檢查處理。

（3）大型檢修。對(duì)設(shè)備各項(xiàng)功能和準(zhǔn)確度、質(zhì)量進(jìn)行預(yù)防性檢驗(yàn)和調(diào)整。檢查設(shè)備操縱裝置動(dòng)作、靈敏、定位是否可靠；檢查潤滑系統(tǒng)的質(zhì)和量，檢查制動(dòng)裝置是否可靠；做好電器線路的檢修等。

2.3 完成動(dòng)態(tài)周期檢定

根據(jù)不同設(shè)備的技術(shù)狀況，擬定周期性檢查項(xiàng)目、內(nèi)容，向特種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求。按時(shí)完成按國家規(guī)定安全閥1年1校，壓力表半年1檢，電梯1年1檢，鍋爐、滅菌器1年1檢。電梯根據(jù)使用頻率對(duì)鋼絲繩探傷、限速器、承重裝置檢測可“商檢”，可以不分時(shí)段根據(jù)需要進(jìn)行檢測[8-9]。為了保證設(shè)備運(yùn)行安全，未經(jīng)過定期檢驗(yàn)或不合格的特種設(shè)備應(yīng)杜絕使用。

2.4 制訂應(yīng)急處置預(yù)案

應(yīng)急處置預(yù)案主要包括：① 事故接報(bào)處置程序；② 事故過程處置程序；③ 事故后處置程序[10]。具體可分組實(shí)施：通信聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)通知有關(guān)人員到現(xiàn)場救援被困人員及通知醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場搶救傷者；救援組主要負(fù)責(zé)救助被困人員并給予相應(yīng)精神安慰及搬運(yùn)有關(guān)設(shè)備及救援工具；醫(yī)療搶救組負(fù)責(zé)對(duì)受傷或過度驚嚇人員的醫(yī)療救治；事故調(diào)查組負(fù)責(zé)配合有關(guān)部門實(shí)事求是查清事故原因、事故責(zé)任，提出整改措施，并對(duì)事故責(zé)任者提出處理意見；事后處理組負(fù)責(zé)善后事宜。

2.5 建立安全長效機(jī)制

在長期實(shí)踐中要不斷完善特種設(shè)備管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加快特種設(shè)備信息化建設(shè)；積極開展特種設(shè)備安全宣傳活動(dòng)，以電梯、高壓氧艙、氣瓶為重點(diǎn)，普及特種設(shè)備安全常識(shí)，增強(qiáng)設(shè)備管理人員、醫(yī)護(hù)人員和病人安全使用意識(shí)；建立和完善隱患排查治理和危險(xiǎn)源監(jiān)控平臺(tái)，定期開展專項(xiàng)治理，消除管理盲點(diǎn)；建立和完善事故預(yù)警、預(yù)防和應(yīng)急救援體系，促進(jìn)特種設(shè)備安全長效動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制逐步形成，始終保持特種設(shè)備安全平穩(wěn)運(yùn)行的良好態(tài)勢[11]。

3 特種設(shè)備的技術(shù)檔案管理

3.1 檔案管理的內(nèi)容

特種設(shè)備安全技術(shù)檔案包括：一是證明特種設(shè)備本身的質(zhì)量文件資料，即制造單位、安裝單位提供的設(shè)計(jì)、制造、安裝文件，應(yīng)有設(shè)計(jì)文件資料、制造質(zhì)量證明書、監(jiān)督檢驗(yàn)證明、特種設(shè)備使用說明書、安裝質(zhì)量證明資料等；二是使用過程的記錄文件，有定期檢驗(yàn)、改造、維修證明，自行檢查記錄，設(shè)備日常運(yùn)行狀況記錄，日常維護(hù)保養(yǎng)記錄，運(yùn)行故障和事故記錄等。

3.2 檔案管理的措施

（1）明確任務(wù)。明確特種設(shè)備檔案收集歸檔的任務(wù)有設(shè)備全套圖紙，產(chǎn)品出廠合格證書、質(zhì)量證明書，安裝和使用證明書，強(qiáng)度計(jì)算書，省或市勞動(dòng)部門簽發(fā)的使用證、檢驗(yàn)報(bào)告和審批意見等。

（2）動(dòng)態(tài)管理。建立健全設(shè)備檢修記錄、改造記錄、每年的檢驗(yàn)鑒定記錄等，以不斷充實(shí)特種設(shè)備檔案內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)檔案資料與運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的真實(shí)對(duì)應(yīng)，真正使特種設(shè)備檔案為設(shè)備使用、檢修提供準(zhǔn)確依據(jù)。

（3）利用效率。為提高利用效率，應(yīng)將特種設(shè)備檔案歸集分檔，單獨(dú)組卷、分類、編號(hào)，形成條目，系統(tǒng)排列[12]。根據(jù)特種設(shè)備檔案資料匯編《特種設(shè)備檔案專題目錄》，內(nèi)有設(shè)備名稱、安裝地點(diǎn)、制造單位、出廠編號(hào)、使用證號(hào)、保管地址等內(nèi)容，供檔案管理人員、生產(chǎn)技術(shù)人員檢索、查閱，便于安全檢查，利用檔案資料。

（4）用“活”檔案。特種設(shè)備檔案管理變存放在檔案柜里的“死”檔案為走出檔案柜的“活”檔案，直接為安全生產(chǎn)服務(wù)。編制設(shè)備日常運(yùn)行記錄，登記好設(shè)備運(yùn)行狀況，設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，隨時(shí)在日常巡查的數(shù)據(jù)中查閱，以便能夠及時(shí)掌握和了解特種設(shè)備情況、動(dòng)態(tài)。

4 結(jié)束語

特種設(shè)備涉及到生命安全，危險(xiǎn)性較大，事關(guān)安全生產(chǎn)和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的大局，要將特種設(shè)備安全管理作為安全生產(chǎn)的責(zé)任主體來抓，建立起特種設(shè)備安全生產(chǎn)責(zé)任制，落實(shí)好特種設(shè)備安全管理制度，并把特種設(shè)備安全生產(chǎn)的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)崗位、每個(gè)人，不斷提高管理者的政策水平和操作者的業(yè)務(wù)能力，從“人、設(shè)備、環(huán)境”三要素入手實(shí)施有效的管理，從根本上遏制和消除特種設(shè)備事故，保障醫(yī)療活動(dòng)的正常開展

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