劉長興

濟南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟南 250031

0 前言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息在醫(yī)療決策中起到越來越重要的作用，因而，醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)愈來愈受到重視。當(dāng)前如何充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起與市場經(jīng)濟條件相吻合的醫(yī)院績效管理系統(tǒng)成為醫(yī)院管理工作中的焦點性問題[1-2]。

績效考核的精細化管理目前還處于探索起步階段，大家探討的熱點主要集中在如何構(gòu)建合理的績效管理體系結(jié)構(gòu)[3-6]；如何將成本核算以科室核算為主向以成本為核心的方式全面實現(xiàn)病種核算、醫(yī)療項目核算、大設(shè)備核算發(fā)展；如何由臨床一線科室向后勤和管理科室發(fā)展；如何由成本比較向成本控制和反饋分析發(fā)展等[7-9]，其根本目的都在于實現(xiàn)績效考核的科學(xué)性、合理性、公平性。

我院作為總后勤部指定的軍惠醫(yī)院信息系統(tǒng)首批推廣應(yīng)用試點單位，已成功地應(yīng)用HIS、PACS、LIS等多年，具備良好的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)資源支持。基于這些有利條件，我們開發(fā)了適合數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展需求的醫(yī)院精細化績效管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了集運行監(jiān)控、績效考評、綜合評價、科級核算為一體的管理模式，取得了較好的經(jīng)濟效益和管理效益。

1 系統(tǒng)的總體設(shè)計思路及主要功能

為了便于與現(xiàn)有HIS中Oracle數(shù)據(jù)庫進行實時交換，我們?nèi)匀徊捎霉δ軓姶蟮腛racle實現(xiàn)各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的存儲，應(yīng)用層采用PowerBuilder9.0編程語言開發(fā)，提供友好一致的操作界面。系統(tǒng)總體設(shè)計主要基于三大平臺：基礎(chǔ)業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)展示、績效及評價，各平臺與HIS真正實現(xiàn)了無縫集成，其主要功能如下：

1.1 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)平臺

通過建立全院的質(zhì)量考核體系，實現(xiàn)人力資源管理、醫(yī)療質(zhì)量精細評價和科級核算。

（1）人力資源管理為醫(yī)院管理方面提供關(guān)于人員與科室業(yè)務(wù)等方面的基礎(chǔ)信息。包括采集和統(tǒng)計科室相關(guān)人員的自然信息、崗位信息等一些與人員考核相關(guān)的基礎(chǔ)信息；采集和統(tǒng)計全院科室的科室類別、臨床屬性信息；采集和統(tǒng)計科研訓(xùn)練、代職、帶教、出國情況以及繼續(xù)教育、技術(shù)升級等詳細信息，為績效管理提供準確的人員與科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這部分是整個績效考核的最源頭、最基準的數(shù)據(jù)，只有這部分數(shù)據(jù)客觀、真實，最終考核的績效數(shù)據(jù)方能全面、準確、可靠。該部分系統(tǒng)采用既可以科室錄入，主管部門審核的分步工作模式，也支持集中錄入，便于醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況靈活應(yīng)用。

（2）醫(yī)療質(zhì)量精細考核的難點和關(guān)鍵是對崗位考核指標的選取。通過建立靈活的考評平臺，使用戶通過自行定義質(zhì)量考核表單及考核標準，可以快速根據(jù)醫(yī)院的實際管理狀況和管理需求建立一套符合本院使用的質(zhì)量管理體系，包括表單建立、考核標準細則、統(tǒng)計、查詢、權(quán)限管理。質(zhì)量得分經(jīng)匯總后可直接用于績效工資的獎酬分配中，符合現(xiàn)代醫(yī)院的分配管理方式。其主要功能包括質(zhì)量指標模版定義（后臺）、質(zhì)量指標錄入（檢測時間、部門、人、項目、內(nèi)容、檢測人，由用戶自行定義）和質(zhì)量指標查詢。

（3）科級核算方面，以HIS為基礎(chǔ)采集收入數(shù)據(jù)，最小單位為人，收入項目以HIS收入項目為標準，成本項目實行權(quán)限管理，可自行定義，支持按單位錄入和單項錄入，支持按收入項目、科室收入分成、科室效益分成等模式的合作醫(yī)療管理進行核算。支持按責(zé)權(quán)發(fā)生和收付實現(xiàn)兩種模式的科室核算，支持收入項目的單獨核算，支持按病人分類和單病種的經(jīng)濟核算及趨勢分析，科室成本項目的成本分析，各項支出（包括院級管理運行成本）全部合理分攤到相應(yīng)的效益核算基本單位。

績效管理中獎酬分配是非常重要的一環(huán)，合理的獎酬分配符合現(xiàn)代企業(yè)的管理模式，可以通過經(jīng)濟的杠桿調(diào)動員工的積極性，否則績效管理將留于形式。本系統(tǒng)在匯總生成各類科室獎金（核算科室和平均獎科室）的同時實現(xiàn)按權(quán)限的科級收入與成本的查詢，直接創(chuàng)收科室以二級科、護理單元及部分獨立工作室為效益核算基本單位；合理醫(yī)療范圍內(nèi)的軍隊傷病員醫(yī)療費用實行虛收實算，可根據(jù)用戶的需要參與科室獎金核算，機關(guān)及部分非直接創(chuàng)收科室暫不實行成本核算。效益考核以月為單位進行。各主管單位在規(guī)定時間完成全院各單位上月成本、特殊項目收入的錄入工作，經(jīng)管科負責(zé)最終核實確認。

1.2 數(shù)據(jù)展示平臺

基于HIS建立數(shù)據(jù)方舟，綜合匯總醫(yī)院各方面的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)監(jiān)控和安全監(jiān)控，直觀展現(xiàn)醫(yī)院各層次的管理要素；通過可由用戶自定義的報表管理中心，定制出客戶所需的各類報表系統(tǒng)。

（1）數(shù)據(jù)指標監(jiān)控支持排序和數(shù)據(jù)鉆取獲得明細數(shù)據(jù)，用戶將根據(jù)不同的權(quán)限獲取相應(yīng)不同的信息。根據(jù)每個人所在的不同崗位及不同崗位設(shè)置的指標集，及時顯示出指標當(dāng)前運行的數(shù)據(jù)和根據(jù)目標完成的狀況，系統(tǒng)將自動按照“時間過半、指標過半”的比例原則指示出任務(wù)是否完成及完成的程度。上級管理人員還可以通過轉(zhuǎn)取的方式獲取下級單位的明細數(shù)據(jù)，及時找出不足數(shù)據(jù)所在的科室情況?？梢詧D表方式查看單個指標各月的變化情況，昨日醫(yī)療概覽提供全面的前一日院或科室的發(fā)生信息，供科室或醫(yī)院的管理者方便地了解本單位的準確關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

（2）安全監(jiān)控。為及時全面地發(fā)現(xiàn)、了解和跟蹤質(zhì)量問題，該模塊將實時動態(tài)滾動顯示由質(zhì)量管理人員正在處理的質(zhì)量事件，管理者可以及時查看和監(jiān)督問題的及時改進和解決情況。同樣，科室由于采用了新技術(shù)新業(yè)務(wù)被管理部門認可的，也可以通過該欄目的跟蹤顯示供管理者及時了解該項業(yè)務(wù)的應(yīng)用情況。

（3）報表中心全面利用指標數(shù)據(jù)，生成各類報表，進行分類管理，并通過整理、匯總、分析，有效進行科室工作狀態(tài)定量分析。該模塊通過對醫(yī)療指標、病種項目等數(shù)據(jù)方面的挖掘，縱向了解數(shù)據(jù)發(fā)生情況并進行各種圖形化分析，及時了解數(shù)據(jù)的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)并反饋績效管理中出現(xiàn)的問題，并加以修正和完善。例如數(shù)字講評可對各類指標數(shù)據(jù)進行圖形化處理，并對這些數(shù)據(jù)進行整理分析，實時掌握績效運行狀況；病種分析可以通過分析各病種手術(shù)前后的收入效益，以及住院期間每日發(fā)生費用情況來更好地控制成本，提高效益。

1.3 績效及評價平臺

通過崗位目標管理，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標分解落實到基層工作中；通過對HIS、人力資源及其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合（形成指標倉庫），客觀準確地完成對各類人員及科室的綜合評價，并完成醫(yī)院的獎金核算、發(fā)布和二次分配應(yīng)用。

系統(tǒng)通過精細化的崗位管理實現(xiàn)科室評價和個人評價，首先按醫(yī)院人員的分類（醫(yī)、護、輔診（藥、技）、職能、機關(guān)、后勤）分別進行崗位設(shè)定、考核指標設(shè)定，在組織結(jié)構(gòu)下建立崗位，在崗位下添加人，然后錄入崗位說明書（包括基本信息的維護，崗位指標的設(shè)置），進行崗位考核時間的設(shè)置（目標按月分解）后，系統(tǒng)就可以生成各個崗位的績效考核情況。如考核評定“為兵服務(wù)”的情況，用戶首先通過選取“為兵服務(wù)”指標庫指標，可得出各科室或個人的績效指標列表，績效得分，分析出科室或個人的“為兵服務(wù)”績效結(jié)果和各項指標在其他科室或個人的排列次序，實現(xiàn)科室評價和個人評價，為其提高工作質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。通過對全院人員的條件篩選，設(shè)定相應(yīng)評價指標，系統(tǒng)將根據(jù)各類統(tǒng)計評價算法得出相應(yīng)的個人評價。

2 應(yīng)用現(xiàn)狀及效益分析

醫(yī)院精細化績效管理的前提是規(guī)范 HIS 使用中的各項具體操作，減少或杜絕數(shù)據(jù)采集過程中殘缺數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，保證數(shù)據(jù)在HIS中的完整性、準確性。系統(tǒng)在應(yīng)有方面賦予了用戶充分的自主性，在原有客觀數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合考核指標錄入數(shù)據(jù)，全面反映了醫(yī)院的實時運行狀況和各方面的績效考核結(jié)果。系統(tǒng)的運行加強了管理層與各業(yè)務(wù)科室的相互溝通,保證了各個環(huán)節(jié)的信息傳遞和上下級關(guān)系的暢通，并加強了業(yè)務(wù)科室的橫向聯(lián)系，使醫(yī)院體制更加合理。各種核算信息的透明化和同步性，促使各科室有意識的節(jié)約成本，為醫(yī)院將戰(zhàn)略與執(zhí)行相一致提供了強有力的支持，為醫(yī)院細化經(jīng)濟管理的分配層面，加強目標管理的針對性提供了準確快速的服務(wù),取得了良好的社會效益和管理效益。

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