武金華

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南濮陽 457000)

注射用鹿瓜多肽為復方制劑,主要用于骨折創(chuàng)傷修、復類風濕關節(jié)炎及強直性脊柱炎的治療。注射用鹿瓜多肽有效成分非常復雜,其中的蛋白質(zhì)、甙類和糖類等具有多種生物活性物質(zhì),均可刺激機體產(chǎn)生相應的抗體。筆者就2009年3月至2011年3月期間,對我院11例住院病人靜脈滴注鹿瓜多肽致不良反應的臨床資料進行收集、整理,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院11例住院患者,其中男7例,女4例;最小年齡17歲,最大年齡73歲,平均38歲;骨折患者9例,骨質(zhì)疏松患者1例,風濕性關節(jié)炎1例;無藥物過敏史7例,高血壓過敏史2例,過敏體質(zhì)者1例,其余1例未提及藥物或事物過敏。

1.2 方法

全部患者均采取靜脈滴注給藥,根據(jù)病情需要,其中6例溶入葡萄糖注射液滴注,3例溶入氯化鈉注射液滴注,1例混合葡萄糖氯化鈉注射液滴注,1例溶入果糖注射液滴注。滴入劑量根據(jù)病情需要調(diào)整,最小劑量4mg/次,最大劑量20mg/次。囑咐護理人員密切觀察病人10min后,囑咐患者和家屬密切觀察病人情況,如有異常,及時通知當班醫(yī)護人員。

2 結果

本11例研究對象發(fā)生不良反應的最短時間為1min,最長時間為6h,平均15min。其中8例出現(xiàn)心悸、大汗等變態(tài)反應癥狀;3例患者自述胸悶、心慌、口干,家屬反應患者面色蒼白,額頭微汗,意識模糊,護士測量生命體征顯示,心率加快,呼吸困難,血壓下降,體溫降低,初步判斷為過敏反應所致;2例出現(xiàn)風團樣皮疹;1例出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,繼而出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、四肢發(fā)涼等休克癥狀。所有患者發(fā)現(xiàn)不良反應后,立即停止輸入該液,及時給予吸氧,并采取對癥治療措施,待生命體征穩(wěn)定后,遵醫(yī)囑調(diào)整為其他藥物治療。

3 討論

3.1 靜脈滴注鹿瓜多肽不良反應分析

我院自2009年3月至2011年3月期間共使用8915支鹿瓜多肽注射液,發(fā)現(xiàn)11例不良反應,均按照醫(yī)院相關規(guī)定及時上報到藥劑科。筆者認為注射用鹿瓜多肽主要成份為鹿科動物梅花鹿的骨骼、葫蘆科植物甜瓜成熟干燥種子等經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液,藥物成分比較復雜,其提取物主要包含骨誘導多肽類生物因子等肽類物質(zhì)及白瓜子中所含多種生物堿及鞣質(zhì)等具有多種促進機體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長的生物活性物質(zhì),包括β-轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)、成纖維細胞生長因子(FGF)等。特別是TGF-β具有多種功能的蛋白多肽,BMPs具有酸性低分子量糖蛋白,FGF是一組肝素粘合多肽,該肽類物質(zhì)在保存中易聚合成具有抗原性的大分子,白瓜子中的生物堿及鞣質(zhì)可加速這種聚合反應,進入人體內(nèi)可作為抗原物質(zhì)刺激機體的免疫系統(tǒng)而導致變態(tài)反應[1],增加了毛細血管擴張及通透性,從而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚黏膜等一系列的變態(tài)表現(xiàn),病情嚴重者發(fā)生過敏性休克。有研究表明,鹿瓜多肽的輔料中含有的低分子右旋糖酐能夠?qū)е逻^敏性休克[2]。

3.2 臨床使用注意事項

為避免鹿瓜多肽引起的不良反應,臨床醫(yī)護人員應加強責任心,慎重使用鹿瓜多肽。

3.2.1 正確掌握使用方法 使用前,認真閱讀說明書和查閱相關資料,了解該藥的適應癥、禁忌癥及注意事項,掌握安全用藥劑量量及使用方法,對可能出現(xiàn)的不良反應制定好相應的急救措施。嚴格按照說明書要求,靜脈滴注給藥時,本品宜單獨使用,不宜與其他藥物同時滴注,避免引起藥物反應。

3.2.2 詳細詢問過敏史 滴注前,醫(yī)護人員一定要詳細詢問患者藥物或食物的過敏史,曾經(jīng)使用鹿瓜多肽過敏者禁止使用,有食物或藥物有過敏史、家族過敏史或過敏體質(zhì)患者慎用。院前宣教時,加強對患者和家屬進行藥品知識的宣傳,特別是針對某些可能會出現(xiàn)不良反應藥品,要重點強調(diào)用藥注意事項,識別異常用藥反應,一旦發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)要及早告知當班醫(yī)護人員積極采取措施,防止輕微的不良反應進一步惡化。

3.2.3 掌握好給藥方案 注射用鹿瓜多肽的不良反應以變態(tài)反應多見,這些反應與劑量之間并無明確相關性。首次使用注射用鹿瓜多肽應該從最小劑量逐天加量,最初宜慢速給藥,若無不適,30min后可調(diào)整至正常給藥速度。根據(jù)病情需要,病情較嚴重者可適當加大用藥劑量。

3.2.4 密切觀察用藥過程 由于注射用鹿瓜多肽引起的不良反應大部分發(fā)生在用藥當日,且多為首次用藥,均為單方靜脈滴注注射用鹿瓜多肽,個別患者因年齡、性別、體質(zhì)等差異,因此對使用該藥的患者,整個用藥過程要密切監(jiān)測[3]。

[1]黃文紅.靜脈使用復方骨肽注射液過敏變態(tài)反應2例的報道[J].江西醫(yī)藥雜志,2005,40(11):786,787.

[2]楊壘.鹿瓜多肽注射液的臨床應用綜述[J].當代醫(yī)學,2009,15(10):12～13.

[3]丁海波,田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代護理,2004,10(2):112.

[4]耿麗芬,馬華,李振彬,等.注射用鹿瓜多肽致過敏反應一例[J].華北國防醫(yī)藥,2008,20(5):92.