李崢崢

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，沈陽(yáng) 110001

口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

李崢崢

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，沈陽(yáng) 110001

畢業(yè)實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生本科教育的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的關(guān)鍵階段。現(xiàn)總結(jié)口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題以及提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策。

口腔；畢業(yè)實(shí)習(xí)；問(wèn)題；對(duì)策

畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生具有重要意義，它作為大學(xué)階段的最后一課，不僅鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。它是學(xué)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`、由校園轉(zhuǎn)向臨床必不可少的環(huán)節(jié)，此階段打下的基礎(chǔ)對(duì)于他們今后走向工作崗位至關(guān)重要。但是由于種種原因，許多口腔本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果并不理想，沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

1 口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.1 缺乏學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性

造成學(xué)生缺乏積極性的原因是多方面的：第一，部分學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)不感興趣，或只對(duì)某個(gè)專業(yè)方向感興趣，沒有學(xué)習(xí)知識(shí)和動(dòng)手實(shí)踐的欲望；第二，由于嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和研究生的擴(kuò)招，大部學(xué)生選擇報(bào)考研究生繼續(xù)深造。他們將大學(xué)最后一年的大部分時(shí)間和精力用于備考，忽視了臨床基本操作的訓(xùn)練，沒有意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的必要性和重要性；第三，部分學(xué)生未來(lái)并無(wú)在臨床工作的打算，對(duì)自己的臨床實(shí)踐能力沒有過(guò)高的要求[1]；第四，部分學(xué)生忙于找工作和面試應(yīng)聘，沒有全身心投入到臨床實(shí)習(xí)中。

1.2 對(duì)實(shí)習(xí)操作存在畏懼心理

口腔臨床實(shí)習(xí)中治療操作多，創(chuàng)傷性操作多，學(xué)生往往由于缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作技能不熟練而產(chǎn)生緊張和畏懼的心理，思想負(fù)擔(dān)明顯。尤其是在實(shí)習(xí)初期，許多學(xué)生謹(jǐn)小慎微，缺乏自信，不敢動(dòng)手，過(guò)分依賴于帶教教師[2]，錯(cuò)過(guò)了許多鍛煉機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)效果受到影響。

1.3 實(shí)習(xí)初期對(duì)新角色的不適應(yīng)

學(xué)生經(jīng)過(guò)四年的校園生活往往習(xí)慣了大學(xué)里相對(duì)固定的作息規(guī)律和相對(duì)輕松的氛圍，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)沒有足夠的心理準(zhǔn)備，對(duì)新環(huán)境比較陌生。面對(duì)環(huán)境、氛圍、對(duì)象、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方法等等方面的巨大變化，許多剛剛從校園走向臨床的學(xué)生不知所措，不能很好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從而產(chǎn)生不良情緒。

1.4 缺乏與患者的溝通

進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要面對(duì)形形色色的患者，這些患者不僅不同文化層次、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位、宗教信仰不同，而且或多或少存在著焦慮和恐懼心理。有些實(shí)習(xí)生因缺乏人際交往的能力，不能與患者進(jìn)行有效的溝通。而有些實(shí)習(xí)生則只考慮如何提高自己診療技術(shù)，忽略了患者的需求和內(nèi)心感受[3]，沒有給予患者必要的術(shù)前解釋和術(shù)后醫(yī)囑，或?qū)颊呖贪?、機(jī)械地進(jìn)行臨床操作，導(dǎo)致患者及其家屬信任度降低或?qū)Ψ?wù)不滿意，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

1.5 緊張的醫(yī)患關(guān)系減少了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療制度的改革，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，更加注重自身權(quán)益的維護(hù)。有些患者和家屬對(duì)實(shí)習(xí)生操作不放心，不愿接受實(shí)習(xí)生的檢查和治療，而希望由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)生為其提供服務(wù)[4]。這不僅使實(shí)習(xí)病源嚴(yán)重不足，而且對(duì)實(shí)習(xí)生的自尊心造成較大的打擊。同時(shí)，由于近年來(lái)醫(yī)患矛盾和糾紛的日益增多以及醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，帶教教師為了避免糾紛的發(fā)生也不敢把過(guò)多的實(shí)際操作讓學(xué)生完成[5]，這使得實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)大大減少。另外，緊張的醫(yī)患關(guān)系還大大增加了臨床實(shí)習(xí)生的心理壓力，使得他們不敢動(dòng)手操作。

2 提高口腔實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 正確處理實(shí)習(xí)、就業(yè)、考研的關(guān)系

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的思想教育工作，讓他們切實(shí)體會(huì)到畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性與必要性，擺正利害關(guān)系，并加強(qiáng)引導(dǎo)和管理，確立臨床實(shí)習(xí)的主導(dǎo)地位。學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院還應(yīng)給予實(shí)習(xí)生足夠的理解與支持，在生活和學(xué)習(xí)上給予盡可能的幫助，把考研和就業(yè)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的沖擊降到最低[6]。

2.2 教師給予鼓勵(lì)，做好示教，充分利用教學(xué)模具

帶教教師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分的開導(dǎo)和安慰，多給予鼓勵(lì)，使其消除恐懼，樹立信心；還要做好常見技術(shù)操作的示范工作，盡快讓學(xué)生掌握操作規(guī)程；一些需要較高技術(shù)水平的操作應(yīng)讓學(xué)生在石膏模型或離體牙上反復(fù)練習(xí)，而對(duì)于一些簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小的操作，可在帶教教師指導(dǎo)下讓學(xué)生在患者口內(nèi)操作[7]。

2.3 重視學(xué)生心理變化，加強(qiáng)師生交流

帶教教師應(yīng)熱情地迎接每位實(shí)習(xí)生，多給予他們關(guān)懷，并詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除緊張、恐懼心理[8]。實(shí)習(xí)醫(yī)院要重視學(xué)生實(shí)習(xí)初期的心理變化，不斷灌輸角色轉(zhuǎn)變的概念，引導(dǎo)他們完成學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡。實(shí)習(xí)醫(yī)院可開展心理講座和交流會(huì)，加強(qiáng)師生之間和同學(xué)之間的交流，盡快讓學(xué)生以積極、穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中去。

2.4 增強(qiáng)學(xué)生愛傷觀念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，可開展專題講座，讓學(xué)生了解不能單純地把患者當(dāng)作是疾病的載體，而要尊重患者的社會(huì)屬性。可以由學(xué)生模擬患者，通過(guò)換位思考的方式來(lái)理解患者的感受和需求，練習(xí)正確地用語(yǔ)以及準(zhǔn)確地交流，從而有效地增強(qiáng)學(xué)生的愛傷觀念并提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師應(yīng)在教授操作技術(shù)的同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生耐心傾聽患者的訴求，清楚明了地告知患者治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng)，并作適當(dāng)解釋。

2.5 維護(hù)學(xué)生自尊，教師嚴(yán)格把關(guān)

帶教教師要尊重學(xué)生的人格，在患者和家屬面前盡量給予學(xué)生正面的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。診療過(guò)程中教師的語(yǔ)言應(yīng)溫和、委婉，對(duì)于犯錯(cuò)誤的學(xué)生不要當(dāng)著患者嚴(yán)厲批評(píng)，而應(yīng)以正確的方法耐心引導(dǎo)學(xué)生加以改正，這樣既維護(hù)了學(xué)生的自尊心，又減少了患者對(duì)實(shí)習(xí)生的疑慮和不信任。實(shí)習(xí)生操作時(shí)帶教教師應(yīng)在一旁監(jiān)督，做到放手不放眼，嚴(yán)格把關(guān)，在學(xué)生進(jìn)行錯(cuò)誤的操作前及時(shí)制止。

[1] 李含薇,龔宇. 從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試層面探討口腔專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 科研與教學(xué)管理，2009;29(9):62-3

[2] 賈淑娟,王君,姜穎. 口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2009;27(4):126-7

[3] 梁翠云,李思虹,李業(yè)榮. 非智力因素對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的影響[J]. 科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)， 2010;(4):115-6

[4] 林曉萍,張春輝,周曉佳,等. 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的實(shí)踐研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010;8(6):58-60

[5] 周珊羽,邵龍泉,孫挺,等. 口腔實(shí)習(xí)生操作技能培養(yǎng)存在的困難及對(duì)策[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2011;19(5):1071-3

[6] 王凱,張紹偉. 我院口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;30(z1):63-5

[7] 張莉,溫秀杰,岳玲,等. 臨床醫(yī)學(xué)本科生口腔實(shí)習(xí)教學(xué)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2008;15(3):265-70

[8] 曾邕賓. 淺談口腔實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)文選，2005;24(2):267

李崢崢，本科，專業(yè)：口腔醫(yī)學(xué)。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.11.181