趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 楊寧江

吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，吉林 132013

批判性思維與全科醫(yī)學(xué)教育

趙麗微 鐘秀宏 楊淑艷 楊寧江

吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，吉林 132013

批判性思維是醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一，全科醫(yī)學(xué)生作為基層衛(wèi)生服務(wù)的核心力量是培養(yǎng)批判性思維能力的重點。針對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)特點進行的批判性思維訓(xùn)練是提高全科醫(yī)學(xué)本科生批判性思維能力的有效途徑。

批判性思維；全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

2001年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER）”中的7個宏觀的教學(xué)結(jié)果和能力領(lǐng)域：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究[1]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生認為批判性思維能力在這7個領(lǐng)域中占有重要地位。中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制訂了中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，其中批判性思維能力成為醫(yī)學(xué)生的基本能力要素之一[2]。全科醫(yī)學(xué)作為提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的核心，是一門實踐性極強的綜合性學(xué)科，它要求醫(yī)學(xué)生必須具備良好的思維方式，而批判性思維滿足了這一要求；此外，醫(yī)生的診斷過程實際上就是批判性思維應(yīng)用的過程，醫(yī)生能否恰當(dāng)批判地運用、分析和判斷各種信息，對于得到合理結(jié)論非常重要。因此，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生批判性思維能力就顯得尤為重要。

1 批判性思維的內(nèi)涵

批判性思維(critical)源于希臘語kritēs，意思是judging (判斷)。批判性思維是德國法蘭克福學(xué)派提倡和主張的一種思維方式，其本質(zhì)是教育主體的解放，即教育者的批判意識，同時包括對學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)［3］。批判性思維不同時期定義不同，目前尚沒有一致的定論，大致可理解為：為決定相信什么或做什么而進行的合理的、反思性的思考，著重于決定相信什么或做什么［4］。批判性思維不是對現(xiàn)成的一切結(jié)論都相信，也不是否定一切，而是在對事物進行分析論證的基礎(chǔ)上做出判斷，這種判斷表現(xiàn)為解釋、分析、評價、推斷以及對判斷賴以存在的論據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)的說明。孔子曾說: 學(xué)而不思則罔, 思而不學(xué)則殆。就是說學(xué)是接受已有的知識,思是獨立思考,只接受已有知識而不獨立思考，就會迷惘混沌。批判性思維提倡的是懷疑精神,要求人們不迷信書本、不盲從權(quán)威，有一個明辨是非的智慧頭腦。對醫(yī)學(xué)生來說，批判性思維有助于醫(yī)學(xué)生客觀地觀察現(xiàn)象、審視理論、分析觀點，為培養(yǎng)創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)。

2 全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)批判性思維的重要性

2.1 自我提升的客觀要求 當(dāng)前高校課堂教學(xué)目的大多是把知識和技能更好更多的傳授給學(xué)生，但當(dāng)今社會信息和科技迅速發(fā)展，面對信息的汪洋大海，若想做出正確的選擇和取舍,選擇吸取最具價值的知識,批判性思維能力比單純獲取某些知識更為重要；此外,全科醫(yī)學(xué)生不僅需要終生學(xué)習(xí),其綜合性更強、知識更繁雜，因此全科醫(yī)學(xué)生保持批判性思考的良好習(xí)慣能使其畢生受益。

2.2 醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求 生命科學(xué)的發(fā)展較其他學(xué)科緩慢, 目前仍有多種疾病不能完全攻克,如惡性腫瘤、AIDS等,這就更需要大批具有創(chuàng)新意識的醫(yī)學(xué)人才來推動其發(fā)展，而批判性思維是創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)與前提，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵在于培養(yǎng)批判性思維能力。

2.3 提高臨床思維能力 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)生經(jīng)常面對各種復(fù)雜的臨床問題，有時患者可有多種臨床表現(xiàn)并存，有時患者出于某些原因不能正確提供甚至無法提供病史，醫(yī)生在作醫(yī)療決策時需要具備較強的分析解決問題的能力，這就決定了培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力對于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有非常重要的意義。

3 如何培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力

批判性思維是一個復(fù)雜的綜合性思維技能，其培養(yǎng)是一個長期的循序漸進的過程，需要多方面的努力。從全科醫(yī)學(xué)生實際出發(fā)，采用靈活的培養(yǎng)方式，使批判性思維成為一種習(xí)慣。

3.1 教學(xué)氛圍 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，不僅要消除學(xué)生對老師的畏懼心理，建立平等的師生關(guān)系，而且要鼓勵學(xué)生敢于超越老師，因此課堂上要創(chuàng)造鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的輕松環(huán)境。教師要激勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，主動提問，改變以往學(xué)生只是被動的接受知識的局面。質(zhì)疑是批判性思維的核心，教師要鼓勵學(xué)生不盲目相信權(quán)威的觀點，要敢于質(zhì)疑，并通過自己的獨立思考做出判斷。對于學(xué)生提出的好的觀點要及時承認并鼓勵，即使是不正確的觀點，亦可指導(dǎo)學(xué)生自我反思、自我糾正。鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)教科書里的錯誤，包括講義、講課中的錯誤，凡是指出錯誤被認可以后學(xué)生都可以加分。這樣更能推動教與學(xué)的互動，使學(xué)生不迷信現(xiàn)有的結(jié)論，學(xué)會獨立思考、從不同角度看問題，有利于批判性思維習(xí)慣的形成。

3.2 教學(xué)方法 教學(xué)方法的選擇，直接影響到學(xué)生對批判性思維精神的理解與技能的掌握。在批判性思維教學(xué)中教師給學(xué)生以充分的發(fā)言權(quán)，盡量創(chuàng)造機會讓學(xué)生積極主動的參與到知識的運用、拓展和創(chuàng)新中，廣泛采用以交流為核心的各種形式，如討論、辯論、提問等。常用的有基于問題的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學(xué)組織形式主要采用小組討論的方式進行，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。學(xué)生在討論小組中，更容易與教師進行配合，展示自己的個性，更容易以批判性思維來分析和解決問題；教師更容易發(fā)揮其主動性，予以個性化的引導(dǎo)，在培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力方面效果更好[5]。還有其他教學(xué)模式如以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）等均值得借鑒[6]。總結(jié)此類教學(xué)模式的共同特點是將以往以記憶疾病細節(jié)為主的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q臨床實際問題為主，也就是說，將“授之以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”。這種新的臨床教學(xué)方式加強了各專科間的縱橫聯(lián)系，有利于全科醫(yī)學(xué)生將不同學(xué)科的疾病綜合在一起，連貫、全面地審視臨床問題，發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性，有助于培養(yǎng)批判性思維能力。

3.3 考試 批判性思維是提問的過程，在考試中如何植入批判性思維，依賴于充分的考題設(shè)計。多項選擇題不應(yīng)簡單設(shè)計成對某項知識點的低層次考查，而應(yīng)該設(shè)計成基于已有知識對題目進行邏輯分析和判斷的能力；邏輯性遞進式提問的病例題也是培養(yǎng)批判性思維的良好途徑，要求學(xué)生根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查等給出初步診斷，進一步做哪些檢查來鑒別診斷？如何治療？如何制定個性化治療方案等。這種試題設(shè)計可使全科醫(yī)學(xué)生自覺地多方面地思考問題，從而辯證、具體地看待問題，鍛煉批判性思維能力。

3.4 實驗 鼓勵學(xué)生積極參與到小組設(shè)計性實驗、大學(xué)生課題或教師的科研實驗中，并在教師指導(dǎo)下完成實驗。實驗設(shè)計過程中有許多問題需要兼顧，如實驗方法有哪些？有沒有科學(xué)地設(shè)置對照？可行性如何？學(xué)生要對各種條件、各種情況反復(fù)進行比較、篩選，并進行預(yù)測，所以設(shè)計的過程即是批判性思維的過程；實驗操作是手腦配合下的活動，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力最直接、最有效的途徑，能使學(xué)生較為容易的抓住事物的本質(zhì)，找出解決問題的根本方法和措施。

綜上所述, 批判性思維能力是一項很重要的思維技能，尤其對于全科醫(yī)學(xué)生更是不可或缺。批判性思維能力的培養(yǎng)將是一項長期而艱巨的任務(wù)，這對教師無疑提出了更艱巨、更具挑戰(zhàn)性的要求，因此在專業(yè)教學(xué)中，教師要把培養(yǎng)批判性思維能力的意識貫穿到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)并提高全科醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力就會水到渠成。

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[2] 楊寧江.批判性思維與醫(yī)學(xué)教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010;7(31):108-109.

[3] 陳偉玲，單彩燕.高等護理教育中批判性思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011;24(20):2514-2515.

[4]［美］Nosich GM.學(xué)會批判性思維: 跨學(xué)科批判性思維教學(xué)指南[M].柳銘心，譯. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2005.

[5] 陰山燕，曹秋爽，王雪艷等. PBL教學(xué)對學(xué)生批判思維能力影響的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(8):102

[6] 丁茹，高文武，劉亞偉等.論醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中批判性思維的培養(yǎng)[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2011;19(2): 238-240.

楊寧江 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 吉林。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.11.204

2010吉林省高等教育改革立項課題（重點）[zc11102]