薛萌 常學(xué)輝

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

淺議“失眠從六郁論治”

薛萌1常學(xué)輝2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

本文以病案入手，說明氣郁、血郁、食郁、痰郁、濕郁、火郁等六郁皆可引起機(jī)體陽不入陰，陰不斂陽或衛(wèi)強(qiáng)營弱等以致失眠。臨床分別采用行氣、活血、祛痰、化濕、消食、降火等法治本兼以寧心安神以治標(biāo)。

失眠；六郁；醫(yī)案

失眠又稱不寐，是氣血運行不暢，陽不入陰，營衛(wèi)失調(diào)所致的以經(jīng)常不易入睡為特征的一類疾病。表現(xiàn)為入睡困難，或睡而易醒以及醒后不易入睡等癥狀。《丹溪心法?六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。氣郁、血郁、食郁、痰郁、濕郁、火郁均可致機(jī)體氣血津液運行失調(diào)，營衛(wèi)失和，從而引起失眠。本文擬從病案入手，淺議失眠從六郁論治。

1 氣郁致失眠案

李某，女，45歲。2009年3月初診?；颊?個月前因家庭瑣事，夜不能寐，心情煩悶，急躁易怒，1周前癥狀加重，伴有胸悶，納呆，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方：柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡15g，白芍15g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，厚樸10g，川芎10g，炙甘草6g，香附10g，陳皮10g，焦三仙各6g，酸棗仁30g，合歡皮18g，夜交藤15g?；颊叻?劑后睡眠明顯改善，情緒平穩(wěn)，胸悶消失，大便通暢。

按：人體的各種生理活動，以氣為動力，能推動臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。若情志過極，憂思郁怒，首害氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，氣郁由是而成。所謂氣郁，通常是指肝氣郁結(jié)。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，則可使周身之氣機(jī)，臟腑之功能活動條達(dá)暢茂。肝氣郁結(jié)，疏泄失司，木郁而致諸臟氣機(jī)皆不得暢達(dá)，最終致使心脈不暢，心神不安以致失眠。治以疏肝、理氣、安神。方中柴胡與白芍相伍，一散一收以疏肝達(dá)郁，枳殼、厚樸、香附以寬胸暢氣，當(dāng)歸、川芎以達(dá)活血理氣之功效，患者納呆為土虛木克之候，則加半夏、陳皮、焦三仙以理氣健脾、消食化積，加酸棗仁、合歡皮、夜交藤以寧心安神。

2 血郁致失眠案

景某，男，38歲。2010年6月初診?；颊?月前不慎跌倒，昏迷數(shù)分鐘后隨即清醒，遂未做處理，1周前出現(xiàn)不易入睡且睡而多夢易醒，精神倦怠，面色蒼白無華，偶有頭蒙，頭刺痛，頭昏沉，二便調(diào)，舌質(zhì)灰暗，脈弦緊。處方：血府逐瘀湯加減。藥用：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，生地黃10g，赤芍8g，柴胡10g，枳殼8g，桔梗6g，炙甘草6g，牛膝15g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志18g，合歡皮15g，琥珀3g（沖服）。患者服用14劑后，睡眠質(zhì)量明顯提高，頭蒙、頭昏沉癥狀也有所改善。

按：氣郁及血，則為血郁。血之運行，聽命于氣，故氣為血之帥。今氣既郁滯，則不能帥血暢行，是以血郁?！兜は姆āち簟氛f：“血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉”。瘀血內(nèi)阻，久而化熱，心神被擾則多夢易醒?；颊叩怪卵鲶w內(nèi)，瘀血久而化熱，復(fù)擾心神則致失眠且多夢易醒。氣機(jī)阻滯，清陽不升則偶有頭蒙、頭昏沉、頭刺痛。氣血不達(dá)則精神倦怠，面色蒼白無華。舌質(zhì)灰暗，脈弦緊皆為氣血阻滯之征象。證屬血瘀擾神。治以活血通絡(luò)，清心安神。方中用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝以活血通絡(luò)，柴胡、枳殼、桔梗以理氣行滯用于治本，再酌加酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、琥珀以奏清心安神之功。

3 食郁致失眠案

楊某，男，35歲。2010年10月初診?；颊?周前連續(xù)數(shù)日吃請筵宴，多食肥甘厚膩之品，5天前出現(xiàn)夜不能寐，胃脘脹滿，吞酸噯氣，腹?jié)M不思飲食，大便不通，舌苔厚膩，脈實數(shù)。處方：保和丸加減。藥用：焦山楂15g，炒神曲15g，萊菔子10g，生大黃6g（后下），枳實10g，厚樸10g，陳皮12g，茯苓12g，清半夏12g，連翹9g，梔子9g，郁金15g，生龍齒30g，合歡皮15g，酸棗仁30g。患者服用7劑后納眠可，胃脘脹滿消失，大便通暢。

按：暴飲暴食，宿食停滯，胃失和降而不得寐。正如《醫(yī)學(xué)心悟·不得臥》所云：“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之”?；颊叨嗍撤矢屎衲佒?，食滯胃脘以致陽氣行于外而不得入于陰，遂出現(xiàn)失眠之癥。證屬食滯胃脘，胃失和降，心神失安。治以消食導(dǎo)滯，暢達(dá)氣機(jī)，潛心安神。方用焦山楂、炒神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯以治飲食內(nèi)停，氣機(jī)不暢，濁陰不降而致的胃脘脹滿，吞酸噯氣以及腹?jié)M之候，連翹、梔子以清解食積所生之熱，生大黃、厚樸、枳實以行氣通便，佐以合歡皮、酸棗仁、生龍齒以潛心安神。

4 痰郁致失眠案

張某，男，32歲。2009年9月初診?；及朐虑安幻髟虺霈F(xiàn)失眠，頭目昏蒙，嘔惡，胸脘痞悶，口苦而粘膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：黃連溫膽湯加減。藥用：川黃連6g，膽南星10g，茯神12g，法半夏12g，陳皮12g，枳實10g，竹茹10g，石菖蒲10g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志10g。患者服用14劑后睡眠質(zhì)量改善顯著，頭目昏蒙減輕，嘔惡、胸脘痞悶等癥狀消失。

按：氣滯痰聚，痰濁內(nèi)阻，郁而化熱，上擾心神。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》所言：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，心熾痰郁，而致不寐者多矣”。亦可有痰濁內(nèi)阻，心脈失養(yǎng)，心神失安。恰如《證治要訣》所云：“大抵驚悸，健忘，不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足”。痰濁內(nèi)阻而致膽胃不和，膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。痰瘀化熱，膽被痰熱之邪清擾，失其寧謐則心神不寧而不寐，痰蒙清竅則頭目昏蒙，膽胃不和，胃失和降則嘔惡，胸脘痞悶。證屬痰熱內(nèi)擾心神。治以化痰清熱，和中安神。方用川黃連、茯神、法半夏、陳皮、枳實、竹茹以清熱化痰、理氣寬胸則頭目昏蒙，嘔惡，胸脘痞悶，口苦而粘膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)之癥立除，再配以石菖蒲、酸棗仁、遠(yuǎn)志之品則安神功效立顯。

5 濕郁致失眠案

宋某，女，48歲。2010年7月初診?；颊甙肽昵叭ツ戏教接H，回到北方家中3日后即出現(xiàn)不明原因的入睡困難，時有頭痛，胸悶脘痞，全身困重，不思飲食，渴不欲飲，大便稀溏，舌苔白膩，脈滑。處方：三仁湯加減。方用：杏仁10g，白蔻仁10g，生薏苡仁30g，半夏10g，厚樸8g，滑石18g，通草10g，竹葉10g，夜交藤18g，合歡皮15g，酸棗仁30g?；颊叻?1劑后，晚上入睡如常，納可，胸悶脘痞、全身困重等癥狀較前明顯減輕。

按：濕邪中阻，脾胃失調(diào)，氣機(jī)升降失司，心神失寧?；蛴蓾裼舳療?，心神被擾均可致失眠?；颊邚哪戏綒w來多感受南方濕溫之邪，衛(wèi)陽被遏則入睡困難而時有頭痛，濕性重濁故全身困重，濕熱蘊(yùn)于脾胃，運化失司，氣機(jī)不暢則不思飲食，渴不欲飲，大便稀溏。證屬濕熱困脾，心神不安。治以宣暢氣機(jī)，清利濕熱兼以寧神。方中杏仁、白蔻仁、生薏苡仁使三焦分消，滑石、通草、竹葉甘寒淡滲以利濕清熱，半夏、厚樸以行氣化濕、散結(jié)除滿，兼用夜交藤、合歡皮、酸棗仁安神之味則濕熱之邪立除，心神頓安。

6 火郁致失眠案

張某，女，50歲。2008年8月初診?；颊呓罩T事不順，心情焦躁，1周前出現(xiàn)心煩不寐，入睡困難，胸中懊惱，口渴喜冷飲，小便黃，大便干，舌紅，脈數(shù)。處方：導(dǎo)赤散加減。藥用：生地黃15g，川木通5g，梔子10g，黃連6g，麥冬20g，生大黃6g（后下），甘草6g，柏子仁30g，酸棗仁30g，五味子15g?；颊叻?4劑后，入睡較前容易，心煩不寐、胸中懊惱、口渴喜冷飲等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。

按：氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃，上擾心神。如《醫(yī)效密傳·不得眠》所云：“熱病邪熱盛，神不清，故不眠”。患者心經(jīng)熱盛，心火循經(jīng)上炎，心神不寧則癥見心煩不寐，入睡困難，心與小腸相表里，心熱下移小腸則小便黃，火熱耗竭津液則大便干結(jié)。證屬心火亢盛，心神不寧。治以清心瀉火，養(yǎng)心寧神。方中用生地黃、川木通、梔子、黃連涼血清熱以制心火，同時加用麥冬滋陰制火而不戀邪，用生大黃以通泄大便兼清里熱，再加柏子仁、酸棗仁、五味子以養(yǎng)心寧神，標(biāo)本兼治，此癥可痊。

結(jié)語：總之氣郁、血郁、食郁、痰郁、濕郁、火郁皆可以引起機(jī)體陰陽失調(diào)，陽不入陰而致失眠。然“六郁”又可相繼而生，氣郁可導(dǎo)致濕滯，濕滯日久可成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化。應(yīng)根據(jù)患者是否有氣阻、血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積、火擾等而分別采用行氣、活血、祛痰、化濕、消食、降火等法兼以寧心安神以治療失眠。在進(jìn)行藥物治療的同時也應(yīng)注重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時對患者加以鼓勵，樹立起患者治愈的信心，解除心結(jié)則治療會更加見效。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,146-152.

[2]趙妍.從痰熱論治失眠[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(2):75-76.

[3]黃蘇萍.張仲景辨治失眠探析[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報），2006,21(12):753-754.

[4]歐陽波,白俊杰,李蔓荻.淺析《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)運行理論與失眠的關(guān)系[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):131-132.

四川省劍閣縣中醫(yī)院多措并舉提高護(hù)理水平

[本刊訊]日前，四川省劍閣縣中醫(yī)院為提高中醫(yī)護(hù)理水平，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)培訓(xùn)。

醫(yī)院首先加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，制訂計劃，選派優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時，加強(qiáng)院內(nèi)自身訓(xùn)練培養(yǎng)，護(hù)理部針對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)要求特點，對在中醫(yī)院從事護(hù)理工作的，進(jìn)行全員培訓(xùn)，共同提高。其次，對在中醫(yī)特色突出的病區(qū)從事護(hù)理工作人員，要求必須掌握耳穴埋豆、艾灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、中藥濕敷、中藥熏洗、穴位注射等中醫(yī)適宜技術(shù)，把中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣相結(jié)合，努力提高護(hù)理工作人員中醫(yī)理論水平和實踐技能。要求護(hù)理工作人員在嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程的同時，熟練掌握各項中醫(yī)護(hù)理技能的具體方法和適應(yīng)癥，確保護(hù)理效果。此外，還做好新入職的護(hù)理員工的崗前培訓(xùn)、入職教育、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等護(hù)理教育工作。

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.005

：1672-2779（2012）-12-0010-02

：韓世輝

2012-04-10）