胡建松

（河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上蔡463800）

腎炎丹治療慢性腎小球腎炎的臨床分析

胡建松

（河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上蔡463800）

目的探討腎炎丹治療慢性腎小球腎炎的療效，總結(jié)診治經(jīng)驗，提高自身水平。方法對2009年3月至2011年8月我院收入的68例患者給予腎炎丹治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果患者經(jīng)過腎炎丹治療總有效率達97.06%。結(jié)論腎炎丹治療慢性腎小球腎炎療效確切，值得研究推廣。

腎炎丹；慢性腎小球腎炎；中成藥療法

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis）是指蛋白質(zhì)、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭的一組腎小球病[1]。本病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)亦不相同，呈現(xiàn)多樣化。根據(jù)臨床表現(xiàn)該病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“腰痛”及“血尿”等病證范疇。其常見病理類型有系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，隨著病情進展，可轉(zhuǎn)化為不同程度的腎小球硬化，晚期發(fā)展為硬化性腎小球腎炎。因此，臨床正確診斷和規(guī)范治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組68例患者中男性38例，女性30例；年齡29～71歲；病程2～16年不等。其中24h尿蛋白總量超過正常且血漿蛋白低于正常者16例；合并腎功能不全者10例；電解質(zhì)紊亂者5例。病理類型中系膜增生性腎小球腎炎26例，系膜毛細血管腎小球腎炎12例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化10例，膜性腎病8例，其他未發(fā)現(xiàn)或者未作病理檢查。

1.2 臨床診斷與鑒別診斷診斷標準[2]：①多起病緩慢，少數(shù)感染后發(fā)病者起病急，可呈急性腎炎綜合征，病情遷延，緩慢進展。②表現(xiàn)不同程度水腫、高血壓、蛋白尿（常在1～3g/日范圍），腎小球源血尿及管型尿。③逐漸出現(xiàn)腎功能減退，直至腎衰竭，雙側(cè)腎臟縮小，并伴有腎型貧血。

臨床上注意與繼發(fā)性腎小球疾病、Alport綜合征、原發(fā)性高血壓腎損害、慢性腎盂腎炎及其他原發(fā)性腎小球疾病等進行鑒別。

1.3 中藥治療[3]給予腎炎丹治療，藥物組成為大黃6g，川芎、菟絲子、杜仲、金櫻子、赤芍、生甘草及芡實各10g，白術(shù)、丹參、益母草、茵陳、熟地黃及車前子各20g，石韋及茯苓各30g，黃芪40g。按中藥制劑方法，藥物粉碎后制成膠囊，每粒含藥3.5g，口服8粒/次，2次/d。2個月為1個療程，3個療程后評定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標準痊愈：水腫、乏力等臨床癥狀完全消失，血壓恢復(fù)正常，蛋白尿及血尿消失，腎功能恢復(fù)正常，治療6個月后停藥未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，血壓基本恢復(fù)正常，蛋白尿降低幅度＞50%，血尿明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)接近正常；有效：臨床癥狀有所緩解，血壓較原來有所下降，蛋白尿及血尿減少，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及血壓、血尿、蛋白質(zhì)及腎功能等無明顯變化甚至病情惡化[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

2.2 治療結(jié)果本組68例患者經(jīng)過腎炎丹積極治療，痊愈21例，顯效38例，有效7例，無效2例，總有效率達97.06%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上認為慢性腎小球腎炎屬于“水腫”、“虛勞”、“腰痛”及“血尿”等病證范疇?！端貑?陰陽別論》曰：“三陰結(jié)謂之水”；《景岳全書?腫脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾?！币陨媳砻魉[與肺、脾、腎功能失常有關(guān)，三者功能失調(diào)，使機體水濕內(nèi)停，郁而化熱。故認為濕、熱、瘀是該病發(fā)病的主要原因。蛋白質(zhì)是腎臟疾病的主要實驗室指標之一，是中醫(yī)學(xué)上“清氣”、“精氣”的概念。精氣宜藏而不宜泄，腎為封藏之本，“受五臟六腑之精而藏之”；脾主升清，統(tǒng)攝血液；若腎不藏精或者脾不升清，導(dǎo)致精氣下泄，從而導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)。慢性腎小球腎炎使脾氣不足、脾運失常及腎氣虛衰等。因此，清氣下陷、精氣下泄、脾不攝精及腎不藏精等是慢性腎小球腎炎的基本病機。

藥理學(xué)研究表明腎炎丹中的黃芪可使氧自由基產(chǎn)生減少，或直接使其失活，可減輕脂質(zhì)過氧化對腎臟的損傷，從而使蛋白尿減輕，血生化指標及腎損害明顯改善；白術(shù)、杜仲及菟絲子具有調(diào)節(jié)免疫的功能；茯苓及車前子可利尿；牡丹皮及熟地黃具有降壓作用；金櫻子可改善蛋白尿；丹參、赤芍藥及益母草可抑制血液凝固，改善血液流變學(xué)，降血壓并改善腎功能；石韋可降低蛋白尿，改善腎功能等。本組68例患者經(jīng)過腎炎丹治療總有效率達97.06%，且未見明顯不良反應(yīng)，表明腎炎丹治療慢性腎小球腎炎療效確切，值得研究推廣。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:508-509.

[2]北京市衛(wèi)生局.內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003: 272.

[3]常穎,盧軍利.腎炎丹治療慢性腎小球腎炎72例療效觀察[J].山東醫(yī)藥, 2009,49(7):18.

[4]劉繼東,黃洪波.腎炎丹治療慢性腎小球腎炎72例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2005,27(3):175-176.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.009

：1672-2779（2012）-12-0017-01

：蘇玲

2012-04-22）