許德華

（江蘇省東臺(tái)市弶港鎮(zhèn)醫(yī)院，東臺(tái)224237）

老年腸梗阻40例診治體會(huì)

許德華

（江蘇省東臺(tái)市弶港鎮(zhèn)醫(yī)院，東臺(tái)224237）

目的探討老年人腸梗阻的治療方法。方法對(duì)2006年5月至2012年2月間本院收治的40例老年性腸梗阻病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組治愈39例，死亡1例。其中非手術(shù)治療8例，均治愈。手術(shù)治療32例，治愈31例，死亡1例。結(jié)論老年腸梗阻的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括禁食、胃腸減壓等。手術(shù)治療中合理的術(shù)式選擇是提高治愈率、降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。

老年人；腸梗阻；診斷；治療

老年人腸梗阻是一種臨床急癥。老年人由于器官老化，儲(chǔ)備能力下降，免疫功能低下，各器官功能進(jìn)入代償期或失代償期[1]，因此，老年人腸梗阻的治療與中青年人腸梗阻有諸多不同。本院自2010年5月至2012年2月共收治老年腸梗阻患者40例，通過(guò)對(duì)病情有效地分析，及時(shí)選用有效治療方式，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例老年性腸梗阻患者中男24例，占60%；女16例，占40%。其中完全性腸梗阻32例，占80%；不完全性腸梗阻8例，占20%。年齡65～85歲，平均75歲。

1.2 診斷依據(jù)根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便4大癥狀和腹部可見腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出腸梗阻診斷。腹部X線平片、鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡等檢查對(duì)明確梗阻性質(zhì)及部位有重要意義。40例患者均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，部分患者肛門停止排氣、排便。

1.3 合并癥40例患者中伴有合并癥者33例，占82.5%，其中高血壓病9例，冠心病7例，慢性支氣管炎6例，糖尿病5例，肺炎3例，腦血管疾病2例，腎功能不全1例。

1.4 治療方法

1.4.1 非手術(shù)治療40例病例中8例進(jìn)行非手術(shù)治療。治療上給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓等。8例患者均經(jīng)鼻插胃管胃腸減壓，觀察引流物量及性質(zhì)。同時(shí)給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。部分患者靜脈給予抗生素，主要針對(duì)革蘭陰性菌的藥物（如喹諾酮、頭孢菌素等）。糞石梗阻患者給予肥皂水灌腸。嘔吐咖啡樣液體給予奧美拉唑靜脈滴注。麻痹性腸梗阻應(yīng)給予新斯的明等促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

1.4.2 手術(shù)治療40例病例中32例進(jìn)行手術(shù)治療，其中急診手術(shù)23例，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部體征、腹部平片或（和）腹部CT、纖維結(jié)腸鏡檢查，再結(jié)合有無(wú)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、脫水征、休克征等進(jìn)行綜合評(píng)分確定手術(shù)指征[2]。從入院至手術(shù)時(shí)間一般為2h～3d，其中8h以內(nèi)者7例，8～24h者10例，24～48h者6例，48h以上者9例。其中左半結(jié)腸切除術(shù)或乙狀結(jié)腸切除術(shù)8例，右半結(jié)腸切除術(shù)6例，各種內(nèi)外疝手術(shù)5例，粘連松解術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除、一期腸吻合加橫結(jié)腸造瘺術(shù)3例，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)3例，橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)1例，盲腸造口術(shù)1例。

2 結(jié)果

2.1 非手術(shù)組非手術(shù)治療8例，經(jīng)保守治療后全部治愈。

2.2 手術(shù)組手術(shù)治療32例，治愈31例，死亡1例，有效率為96.88%。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中腹壁切口裂開2例，肺部感染2例，應(yīng)激性潰瘍1例，糖尿病酮癥1例，心功能不全1例，腎功能不全1例。死亡1例，死于腸穿孔1例。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)①老年腸梗阻患者常伴多種慢性疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等。研究表明，老年人急腹癥發(fā)病前有較重的伴隨疾病者可達(dá)81.66%，這些人的機(jī)體免疫機(jī)能下降，各臟器功能減退。②患者就診時(shí)往往病程已較長(zhǎng)。本組平均病程8～24h。③病因復(fù)雜。以腸道腫瘤最多見。老年人結(jié)、直腸癌患者癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)急性腸梗阻時(shí)，病程往往已屬晚期，臨床處理較困難[3]。④臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度不符。老年人中樞系統(tǒng)傳遞機(jī)制和周圍神經(jīng)內(nèi)的沖動(dòng)傳導(dǎo)功能減退，對(duì)痛覺(jué)感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為癥狀、體征常不典型。此外，白細(xì)胞數(shù)增加而發(fā)熱常不明顯。

3.2 診斷根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便4大癥狀和腹部可見腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出腸梗阻診斷。腹部X線平片、鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡等檢查對(duì)明確梗阻性質(zhì)及部位有重要意義。

3.3 治療對(duì)懷疑腸梗阻的老年病人，要積極主動(dòng)給予治療，應(yīng)常規(guī)行胃腸減壓、補(bǔ)充足夠的液體、防治休克、糾正酸中毒、抗感染等。同時(shí)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。如患者狀態(tài)允許，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢，明確病變性質(zhì)，術(shù)前可正確評(píng)估患者的狀態(tài)及可能耐受的手術(shù)方式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率及生存率[4]。如梗阻未緩解且有加重趨勢(shì)，應(yīng)立即手術(shù)治療，特別是疑及絞窄性腸梗阻時(shí)，以爭(zhēng)取時(shí)間，在腸壞死之前解除梗阻，挽救腸管生機(jī)；如腸管已失去生機(jī)或壞死，應(yīng)果斷切除，減少和中止毒素的吸收，防止病情惡化，切忌因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致腸壞死?？偟膩?lái)說(shuō)老年腸梗阻的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括禁食、胃腸減壓等。手術(shù)治療中合理的術(shù)式選擇是提高治愈率、降低并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵。

[1]王云峰,葉朕雄,顧文軍,等.老年急性腸梗阻115例的臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,(21):19.

[2]黃建康,盧榜裕,馬玲,等.老年人急性腸梗阻的病因及其處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,(09):31.

[3]張克斌.老年人急性腸梗阻68例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,(13):37.

[4]黎勝偉.老年急性腸梗阻72例診治體會(huì)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,(03):472.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.018

：1672-2779（2012）-12-0028-02

：王治華

2012-04-17）