朱樹葉 劉文 黃永平

（四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，什邡618400）

骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出癥100例

朱樹葉 劉文 黃永平

（四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，什邡618400）

目的對(duì)骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行效果評(píng)估。方法對(duì)收集的100例腰椎間盤突出患者都采取骶管封閉結(jié)合小針刀治療，每周進(jìn)行1次治療，1個(gè)療程要進(jìn)行3次治療。結(jié)果治療效果優(yōu)的有56例，一般的有27例，有效的14例，總有效率為97%，治療效果無效的只有3例。結(jié)論骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出癥有很好的臨床表現(xiàn)，可以大范圍進(jìn)行推廣。

骶管封閉；小針刀療法；椎間盤突出癥

腰椎間盤突出是現(xiàn)實(shí)生活中很常見的一種癥狀，能夠?qū)е卵甸g盤突出的原因有很多，例如長期振動(dòng)、過度勞損、外傷、妊娠等。通過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，沒5個(gè)腰腿疼痛的人中，就有一個(gè)患有腰椎間盤突出。而且隨著生活壓力和工作壓力的加大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率還在逐年的上升?；加醒甸g盤突出癥的患者，通常都會(huì)表現(xiàn)出腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等，其中腰痛是腰椎間盤突出癥最早表現(xiàn)出的癥狀，也是最常見的一種癥狀。下面對(duì)收集的100例采取骶管封閉結(jié)合小針刀治療腰椎間盤突出患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集100例被確診為腰間盤突出癥的患者，其中男女各有50例，年齡在22～65歲之間，平均年齡42歲，治療的時(shí)間為1個(gè)月到4年之間，平均治療時(shí)間為11.8個(gè)月，收集到的100例腰間盤突出癥的患者都是根據(jù)體征、CT檢查等確診為腰間盤突出的。

1.2 方法

1.2.1 小針刀治療采用小針刀對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行治療時(shí)，都是采用俯臥的姿勢，要求患者全身必須放松，然后對(duì)進(jìn)針刀點(diǎn)的進(jìn)行確定，通常都是在雙下肢、腰椎旁、棘突間等位置，在實(shí)際的小針刀治療同，通常要采用5個(gè)左右的進(jìn)刀點(diǎn)，進(jìn)刀之前，要對(duì)小針刀進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)患者試用多卡因等，進(jìn)行進(jìn)刀點(diǎn)的局部麻醉。

1.2.2 骶管封閉治療采用骶管封閉治療時(shí)，對(duì)于患者姿勢的要求和小針刀治療的一樣，采取俯臥的姿勢，對(duì)于穿刺點(diǎn)的選擇通常都是沿著患者的尾椎向上探摸，一般情況下，在患者尾椎上4cm左右的地方，可以觸摸到一個(gè)凹陷的區(qū)域，在凹陷區(qū)域的兩側(cè)有一個(gè)隆起的骨質(zhì)骶角，這時(shí)候就可以確定觸摸到的凹陷處為骶裂孔。穿刺點(diǎn)的選擇就在這，在穿刺前，應(yīng)該對(duì)相關(guān)的器具進(jìn)行常規(guī)消毒，注射液通常都是采用曲安奈德40mg、丹參注射液10ml、甲鈷銨注射液0.5mg、含量為2%的利多卡因10ml、碳酸鈉含量為5%的溶液10ml。注射器通常都采用10ml的一次性注射器或者7號(hào)短針，注射時(shí)針頭垂直進(jìn)入患者的皮膚，當(dāng)針頭刺入皮膚一定深度時(shí)，會(huì)感覺到明顯的落空，這是將注射的針管與皮膚成40度左右的斜度，然后進(jìn)行刺入1.8cm左右的深度后，就可以接上注射器，當(dāng)注射器回抽沒有血液或者注射沒有阻力時(shí)，就可以進(jìn)行注射。

2 結(jié)果

治愈：對(duì)于腰椎間盤突出治愈的評(píng)定通常都是患者的腰腿疼痛等感覺消失，在站立的情況下，直腿可以抬高到70度以上。本次100例腰椎間盤突出的患者中，通過骶管封閉結(jié)合小針刀治療，有56例達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：對(duì)于治療顯效的平定標(biāo)準(zhǔn)通常都是腰腿疼痛的感覺很大程度的減輕，接受治療者獨(dú)自站立的情況下，可以直腿抬高50度以上。在本次100例腰椎間盤突出的患者中，通過骶管封閉結(jié)合小針刀治療，有27例達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。有效：對(duì)于治療有效性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通常就是患者的腰腿疼痛得到輕度程度的減輕，接受治療者獨(dú)自站立時(shí)，直腿可以抬高10度以上。在本次100例腰椎間盤突出的患者中，通過骶管封閉結(jié)合小針刀治療，有14例達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。無效：對(duì)于治療的無效性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)前三個(gè)都要簡單得多，就是腰椎間盤突出患者的癥狀、體征等都沒有變化。在本次的100例腰椎間盤突出的患者中，通過骶管封閉結(jié)合小針刀治療，有3例是無效的治療。

通過對(duì)本次100例腰間盤突出患者進(jìn)行骶管封閉結(jié)合小針刀治療總有效率為97%；無效3例，占3%。

3 討論

3.1 骶管封閉治療藥物的藥效針對(duì)什么疾病腰椎間盤突出是現(xiàn)實(shí)中的一種常見疾病，是腰腿疼痛主要的一個(gè)因素。腰椎間盤突出發(fā)病的原因主要就是由于壓迫和炎癥，骶管封閉治療腰椎間盤突出的方式非常簡單、經(jīng)濟(jì)，是目前治療腰椎間盤突出最經(jīng)常使用的一種方法。在骶管封閉治療藥物中，通常有曲安奈德、丹參注射液、甲鈷銨注射液、含量為2%的利多卡因、碳酸鈉含量為5%的溶液五種藥物。每種藥物都是針對(duì)不同的疾病，曲安奈德主要就是針對(duì)消炎抗腫；丹參注射液的作用就是止痛和活血化瘀；甲鈷胺注射液的本質(zhì)是維生素，可以修復(fù)受損的神經(jīng)，對(duì)于神經(jīng)吸收營養(yǎng)，加快代謝都有促進(jìn)作用；利多卡因?qū)儆诰植柯樗?，主要的作用就是穿刺之前的麻醉作用?%碳酸氫鈉溶液的作用就是中和乳酸等能夠?qū)е卵装Y的物質(zhì)。

3.2 骶管封閉結(jié)合小針刀治療的有效性分析骶管封閉結(jié)合小針刀治療可以把兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，小針刀治療的原理就是對(duì)腰椎間盤突出的相印部位疼痛，也可以對(duì)由于壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的下肢疼痛。這兩種疼痛都會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤部位的肌肉萎縮，最后導(dǎo)致腰椎間盤部位的組織損傷，形成粘連等，也就是臨床中常見的腰椎間盤突出。小針刀的主要作用就是對(duì)粘連等進(jìn)行松解，有效的解除疼痛，使患者可以恢復(fù)正常的軟組織平衡。通過小針刀的物理治療和骶管封閉治療的藥物治療，對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行高質(zhì)量的治療。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.026

：1672-2779（2012）-12-0036-02

：韓世輝

2012-04-15）