魏根紅

（河南省平頂山市中醫(yī)院骨傷科，平頂山467099）

自制小針刀治療小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎56例

魏根紅

（河南省平頂山市中醫(yī)院骨傷科，平頂山467099）

目的探討治療小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎的有效方法。方法2005年2月至2012年2月對(duì)骨傷科門(mén)診小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎患兒56例62指，采取自制針刀微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果均一次性治愈，治愈率100%。結(jié)論自制小針刀治療小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎安全、有效、微創(chuàng)、價(jià)廉，適合臨床推廣。

腱鞘炎；微創(chuàng)；小針刀療法

臨床治療小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎方法較多，手術(shù)切開(kāi)往往需要全麻，不但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，而且家屬擔(dān)心全麻會(huì)影響患兒智力發(fā)育而被拒絕。局部封閉又不適合小兒，針刀治療是臨床首選方法，但患兒哭鬧亂動(dòng)，給手術(shù)安全性提出挑戰(zhàn)。我科自2005年2月至2012年2月骨傷科門(mén)診小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎患兒56例62指，采取自制針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)3～6個(gè)月隨訪，患兒均痊愈無(wú)復(fù)發(fā)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2005年2月至2012年2月在骨傷科門(mén)診就診治療的56例患兒，年齡最小2個(gè)月，最大6歲，右手拇指28指，左手拇指34指，患兒無(wú)明顯外傷史，部分患兒在嬰幼兒時(shí)期有吮吸拇指習(xí)慣。

1.2 臨床表現(xiàn)患兒拇指指間關(guān)節(jié)呈半屈狀，被動(dòng)伸直時(shí)有彈響或呈交鎖狀不能伸直，62指中，能主動(dòng)伸直的有28指，被動(dòng)伸直的有26指，因交鎖而完全不能伸直的有8指。掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一圓形硬結(jié)，患兒多拒絕擠壓。

1.3 治療方法

1.3.1 針刀的制作取直徑2mm克氏針，將其頭端先加工成刀刃長(zhǎng)約10mm的針刀，再將距針尖5mm處的刀刃磨去，形成凹槽，制成針尖刃長(zhǎng)5mm，凹槽長(zhǎng)5mm的針刀，刀柄長(zhǎng)約60mm，將針尾彎曲成圓形作為把持處。

1.3.2 手術(shù)操作家屬懷抱患兒，一手固定患兒腕部，另一家屬握緊患兒患手2～4指，術(shù)者戴無(wú)菌手套，常規(guī)患指皮膚消毒。用1毫升注射器抽取2%利多卡因1毫升，在掌指關(guān)節(jié)硬結(jié)處行局部浸潤(rùn)麻醉（也可省略麻醉），術(shù)者左手拇食指固定患兒拇指根部?jī)蓚?cè)，右手持針刀，自麻醉處進(jìn)針，針體與進(jìn)針點(diǎn)皮膚垂直，刀刃與患指縱軸方向一致；針刀經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)快速刺入皮下，皮膚卡在針刀凹槽內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)硬結(jié)節(jié)沿肌腱走行方向由近向遠(yuǎn)端作縱行挑割2～4次，手術(shù)操作約在10秒鐘內(nèi)完成。挑割時(shí)術(shù)者左手活動(dòng)患兒拇指，待患兒拇指屈伸靈活，彈響及交鎖完全消失時(shí)拔出針刀，用碘伏棉球迅速按壓進(jìn)針點(diǎn)止血，醫(yī)用膠布固定。術(shù)后按壓針眼10min。術(shù)后第2天囑家長(zhǎng)幫助患兒進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防肌腱粘連，3d后去除包扎。

2 結(jié)果

56例患兒，隨訪3～6個(gè)月，拇指屈伸功能均恢復(fù)正常，無(wú)肌腱粘連，無(wú)神經(jīng)肌腱損傷，治愈率100%。

3 討論

先天性拇指屈肌腱鞘炎臨床常見(jiàn)，但很少能治愈，因此提倡早發(fā)現(xiàn)早治療[1]。因小兒先天性指屈肌腱鞘炎發(fā)病機(jī)制與成人不同，不宜用潑尼松龍局部封閉治療，以防發(fā)生腱鞘周?chē)尺B，肌腱變性、斷裂及其他意外；常用的保守治療通常無(wú)效，應(yīng)手術(shù)治療[2]。手術(shù)切開(kāi)往往需要全麻，不但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，而且家屬擔(dān)心全麻會(huì)影響患兒智力發(fā)育而被拒絕，因此使小針刀治療成為首選；但患兒哭鬧亂動(dòng)，不配合，手術(shù)操作時(shí)易損傷拇長(zhǎng)屈肌腱及血管神經(jīng)束，且手術(shù)刀口大小不易控制，很難保證手術(shù)安全及手術(shù)療效。我們自制小針刀，刀刃較短，有效切割時(shí)創(chuàng)傷降低，術(shù)中皮膚卡在凹槽內(nèi)，可隨針刀上下挑割而滑動(dòng)，有效控制了手術(shù)刀口大小，同時(shí)針刀刀刃與手柄成一平面，術(shù)中操作時(shí)能控制針刀刀刃的挑割方向，增加了手術(shù)安全性。該針刀制作簡(jiǎn)單，取材廣泛，且微創(chuàng)，2～3d傷口痊愈，加上費(fèi)用低廉，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]林曉杰.小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎22例治療體會(huì)[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,32(3):233-234.

[2]李雪,曹立新,茹新.先天性拇指扳機(jī)指17例報(bào)告[J].中華小兒外科雜志, 1999,20(3):154.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.027

：1672-2779（2012）-12-0037-01

：楊燕平

2012-04-16）