程杏云

（江蘇大學(xué)附屬上海市第八人民醫(yī)院骨科，上海200233）

腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑的護(hù)理效果

程杏云

（江蘇大學(xué)附屬上海市第八人民醫(yī)院骨科，上海200233）

目的評價運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的臨床效果。方法260例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組130例，對照組采用常規(guī)護(hù)理；治療組采用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后病情密切觀察其并發(fā)癥，及時采用中藥和針灸推拿治療，在手術(shù)后早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果治療組與對照組比較，治療組總有效率99.13%，對照組總有效率86.18%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率1.75%顯著低于對照組9.12%（P＜0.01）；治療組住院天數(shù)（6.71±0.12）與對照組（11.71±0.86）相比縮短,相應(yīng)的減少了醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)論運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的臨床效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

腰椎間盤突出；臨床護(hù)理路徑；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理學(xué)

腰椎間盤突出癥是中老年患者最常見的骨科疾病之一，各種原因均可引起患者椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織向后突出，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根而出現(xiàn)腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛并伴有下肢麻木，甚至行走障礙為主要癥狀的疾??；患者往往因疼痛難忍或下肢自由活動困難入院手術(shù)治療，所以手術(shù)治療后的主要護(hù)理目標(biāo)是：減輕患者疼痛及焦慮心理、病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部及下肢功能鍛煉，使患者早期恢復(fù)正常工作及生活，減少并發(fā)癥，減少患者治療費(fèi)用；運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理臨床路徑是護(hù)理臨床路徑（CNP）的新模式，主要是針對患者住院期間，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，有目的性、有計(jì)劃、有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，使護(hù)理程序規(guī)范化。隨著醫(yī)療經(jīng)濟(jì)市場及醫(yī)療改革的的變化，患者對護(hù)理工作要求也越來越高，我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實(shí)施整體護(hù)理，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年3月在我科實(shí)施中老年腰椎間盤髓核摘除術(shù)患者260例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組130例（男68例，女62例），年齡45～70歲，病程1～6年不等；對照組130例（男66例，女64例），年齡46～70歲，病程3個月至10年不等；經(jīng)術(shù)前臨床表現(xiàn)、MRI檢查確診，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行了腰椎間盤髓核摘除術(shù)。

1.2 方法治療組病人入院即進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，由當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、管床護(hù)士及醫(yī)生，并向患者家屬介紹護(hù)理路徑的內(nèi)容及實(shí)施方案，將臨床路徑表附在病歷的前面，跟隨患者的需要和病情進(jìn)行評估，落實(shí)措施，并對患者術(shù)后疼痛緩解效果、創(chuàng)口感染、焦慮緊張心理、尿潴留及便秘、下肢活動、住院天數(shù)及住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評價，護(hù)士長及主管床位醫(yī)師隨時檢查治療進(jìn)展及護(hù)理落實(shí)情況，及時進(jìn)行督促指導(dǎo)，出院前評價路徑是否達(dá)標(biāo)。

1.2.1 心理護(hù)理該類患者主要癥狀為疼痛、下肢運(yùn)動或行走障礙，手術(shù)解除痛苦的心情迫切，對手術(shù)期望值很高、但又擔(dān)心手術(shù)的成敗與術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，易引起焦慮、緊張、甚至發(fā)脾氣等不良心理，責(zé)任護(hù)士在入院手術(shù)前應(yīng)主動與患者心理溝通，以解除其手術(shù)前后焦慮緊張、恐懼心理等不利的情緒因素，讓患者感到術(shù)前心情放松、術(shù)后舒心，使患者積極配合醫(yī)療及護(hù)理工作，有利于術(shù)后患者的身體恢復(fù)。

1.2.2 病情觀察術(shù)后患者安返病房后，護(hù)士應(yīng)主動向主管醫(yī)生了解術(shù)中情況，每30min監(jiān)測生命體征1次、每1小時記錄引流量1次，并做好護(hù)理記錄，若患者出現(xiàn)心率突然加快、血壓和血氧飽和度驟降、面色蒼白、出冷汗等情況，或術(shù)后24h內(nèi)引流量較多、顏色鮮紅，應(yīng)高度警惕手術(shù)切口內(nèi)有活動性出血或繼發(fā)出血的可能；突然出現(xiàn)下肢疼痛、麻木進(jìn)行性加重，或下肢肌力突然減弱、甚至無法活動時，應(yīng)高度警惕血腫壓迫脊髓的可能；應(yīng)立即平緩的將患者翻身為側(cè)臥位，并通知醫(yī)生做出緊急處理，隨時做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備，以免脊髓受壓過久而出現(xiàn)不可逆的損傷。

1.2.3 翻身術(shù)后患者去枕平臥位6h后，應(yīng)協(xié)助患者每2～3h翻身一次，既有利于腰部引流管充分的引流，又避免患者單一姿勢造成的不適感。術(shù)后3d患者即可自行翻身，進(jìn)行適度的腰背肌功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.4 尿潴留及便秘是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要原因是患者床上排便不習(xí)慣，術(shù)前未進(jìn)行床上排便的功能鍛煉，借助中醫(yī)針灸及中藥通便利尿，減輕患者排尿排便時切口疼痛不適。同時，護(hù)理人員必須術(shù)前認(rèn)真指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的床上排便練習(xí)，以使其適應(yīng)床上排便；術(shù)后告知其24h內(nèi)忌服牛奶、甜食等產(chǎn)氣飲食，并多給予高蛋白、高維生素、多纖維飲食，有利于機(jī)體的消化，認(rèn)真教會家屬全腹部按摩方法，以促進(jìn)腸蠕動、預(yù)防便秘，減輕病人痛苦。出現(xiàn)排尿困難時，可讓患者聽緩流水聲刺激排便，或用溫鹽水沖洗會陰部、熱水袋敷下腹部及按摩膀胱區(qū)等處理，若上述方法無效，可行導(dǎo)尿術(shù)治療。

1.2.5 功能鍛煉術(shù)后的功能鍛煉對鞏固其手術(shù)療效具有極其重要的意義。術(shù)后24h切口疼痛減輕后即可開始進(jìn)行被動直腿抬高練習(xí)，同時視患者全身狀況做彎膝、屈髖等被動活動，有利于將神經(jīng)根在一定范圍內(nèi)拉長，使其具有一定的活動空間、防止神經(jīng)根粘連的作用；2d后鼓勵患者主動進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，3d后開始進(jìn)行腰背肌功能恢復(fù)練習(xí)，即五點(diǎn)式（頭后枕部、兩肘關(guān)節(jié)及兩足跟為支點(diǎn)），待腰背肌具有一定支撐力時，即可行四點(diǎn)式（兩肘關(guān)節(jié)、兩足跟為支點(diǎn)）或三點(diǎn)式（頭后枕部、兩足跟為支點(diǎn)），最后行飛燕式（頭后仰，雙上肢、雙肩、雙足及身體向上）練習(xí)。每天進(jìn)行2～5組，10次/組，遵循先被動后主動、先易后難、先少后多、逐漸增加運(yùn)動量為主的原則，術(shù)后1周起，協(xié)助患者下地進(jìn)行功能鍛煉，防止跌倒及腰背部過屈等注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者腰背肌功能的恢復(fù)鍛煉。尤其老年患者更加要自我保護(hù)脊柱：搬重物時，需先下蹲將重物搬起后再挺身行走；避免腰部做過伸過屈的運(yùn)動；生活及工作中避免腰部長期固定于單一的姿勢；適度的腰部鍛煉有利于加強(qiáng)腰椎兩側(cè)的肌肉及韌帶，避免再次發(fā)生本病。

2 結(jié)果

治療組與對照組比較，治療組總有效率99.13%，對照組總有效率86.18%，治療組有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率（1.75%）顯著低于對照組（9.12%），（P＜0.01）；治療組住院天數(shù)（6.71±0.12）與對照組（11.71±0.86）相比縮短，相應(yīng)的減少了醫(yī)療費(fèi)用。2.2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用SPSS 13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異顯著。

3 討論

實(shí)施護(hù)理臨床路徑及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥，患者進(jìn)入護(hù)理臨床路徑后，護(hù)理人員能夠早期、正確地對病人進(jìn)行健康教育，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，讓病人最短時間完成各項(xiàng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后患者與護(hù)士配合。術(shù)后第1天按照臨床路徑表患者開始行直腿抬高和股四頭肌收縮等功能鍛煉，以減少神經(jīng)根的粘連。術(shù)后第3天疼痛消失后指導(dǎo)患者腰圍護(hù)腰下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于早下地，病人在預(yù)期時間內(nèi)出院，縮短了住院天數(shù)，從而減少了住院費(fèi)用。

在臨床路徑的實(shí)施過程中，護(hù)士由被動、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，變成主動、有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，同時減少了護(hù)理文書記錄時間，真正地把時間還給病人，保證患者得到更佳的護(hù)理效果。另一方面，病人對疾病的認(rèn)識程度得到了提高，增強(qiáng)了病人的主動性和依從性，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組為16%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)理臨床路徑使得健康教育工作制度具體化，并且有可視性和時限性，它是循序漸進(jìn)的過程，需要根據(jù)病情不斷完善，每個時間點(diǎn)都應(yīng)根據(jù)病情評估，提供人性化、個性化服務(wù)。護(hù)理工作還根據(jù)護(hù)理臨床路徑及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對患者進(jìn)行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了健康教育的有效性，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.052

：1672-2779（2012）-12-0074-02

：楊燕平

2012-04-15）