李銀香

（福建省松溪縣中醫(yī)院，松溪353500）

小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理對策

李銀香

（福建省松溪縣中醫(yī)院，松溪353500）

總結(jié)小兒高熱驚厥的急救以及相關(guān)的護(hù)理對策，包括：迅速控制驚厥，保持呼吸道通暢，改善組織缺氧，建立靜脈通路、降溫、降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理以及做好家長的心理護(hù)理等。認(rèn)為臨床上護(hù)理人員掌握高熱驚厥的急救技能，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理對策，是救治小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。

中醫(yī)兒科學(xué)；高熱驚厥；急救；護(hù)理

小兒高熱驚厥是臨床上常見的一種兒科急癥，其發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%[1]。高熱驚厥對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的影響，如果搶救不及時(shí)，驚厥時(shí)間延長或多次反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致腦細(xì)胞供氧不足，引起腦組織損傷，影響智力發(fā)育甚至危及生命。如能及時(shí)搶救，控制驚厥的發(fā)作，對改善預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2008年1月至2011年12月兒科門診和住院患兒共75例，其中男47例，女28例；初次發(fā)病67例，既往有高熱驚厥史12例；年齡5個(gè)月～7歲，平均3.25歲，3歲以下占77%，4～7歲占23%；75例患兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)，體溫均在38℃～40℃之間，伴有不同程度的意識喪失，口吐白沫，全身局限性強(qiáng)直或陣攣性抽搐，伴有雙眼上翻或凝視，發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，多伴呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)等急性感染，各系統(tǒng)生長發(fā)育和智力發(fā)育均正常。

1.2 方法保持呼吸道通暢，防止窒息，吸氧；鎮(zhèn)靜止驚：給予地西泮0.1～0.3mg/kg，或苯巴比妥鈉5～8mg/kg肌肉注射，10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸；退熱：給予物理降溫或藥物降溫；迅速建立靜脈通路，控制感染，治療原發(fā)病。

2 結(jié)果

本組75例患兒經(jīng)上述綜合處理后驚厥停止，37例患兒體溫恢復(fù)正常后門診治療康復(fù)，38例遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)住院系統(tǒng)治療。

3 急救護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解衣扣，取?cè)臥位或平躺頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物，防止誤吸引起窒息。已長牙患兒在上下臼齒間放置牙墊或壓舌板，以防舌咬傷，舌后墜者用舌鉗將舌輕輕往外牽拉，但牙關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開，以防損傷患兒的牙齒。備好開口器、吸痰器、氣管插管等用物。

3.2 迅速控制驚厥針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，緊急情況下可用手指掐相關(guān)穴位使驚厥緩解。選用地西泮0.1～0.3mg/kg緩慢靜脈注射或苯巴比妥鈉5～8mg/kg肌肉注射，大多在1～2秒內(nèi)可以達(dá)到止驚效果，半小時(shí)后可重復(fù)使用，也可選用10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸，止驚作用快且操作簡單。

3.3 改善組織缺氧及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物后，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，以減輕驚厥導(dǎo)致的腦缺氧[2]，吸氧濃度為30%～50%，待患兒面色由青紫轉(zhuǎn)紅潤、呼吸節(jié)律規(guī)則后，改給予小流量氧氣吸入。

3.4 建立靜脈通路保證急救藥物、鎮(zhèn)靜、止驚藥、脫水劑的及時(shí)輸注，遵醫(yī)囑輸入液體、維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出液體入量，注意控制滴速。

3.5 高熱護(hù)理由于感染導(dǎo)致患兒體溫＞39℃，加之驚厥時(shí)產(chǎn)熱過多使體溫稽留在39℃左右，此時(shí)要準(zhǔn)確測量體溫，也可給予溫水或30%～50%酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋要放置在頸旁、腋下及腹股溝等大血管處，冰敷時(shí)嚴(yán)防凍傷，30min后復(fù)測體溫，至體溫恢復(fù)正常[3]。

3.6 降低顱內(nèi)壓對持續(xù)頻繁抽搐患兒可用20%甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理高熱患兒體溫逐漸降低，出汗較多應(yīng)及時(shí)擦干汗液，勤換衣服，注意保暖；保持床單整潔、干燥、平整，保持病室空氣清新；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。高熱時(shí)忌食含熱量高的食物，應(yīng)予以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，食鮮果汁、西瓜汁等。

3.8 做好家長的心理護(hù)理針對個(gè)體情況進(jìn)行耐心、細(xì)致的健康指導(dǎo)，講明驚厥的各種誘發(fā)因素，提供詳細(xì)的處理對策，使家長了解疾病的過程、治療、安全措施及預(yù)后。

4 小結(jié)

小兒高熱驚厥發(fā)病急、癥狀重、危險(xiǎn)性大，迅速控制驚厥和降溫是搶救成功的關(guān)鍵。要求護(hù)士有良好的心理素質(zhì)，嫻熟的操作技術(shù)和敏銳的觀察能力，操作時(shí)要有條不紊，措施得當(dāng)，確?；純恨D(zhuǎn)危為安。密切觀察驚厥緩解后意識恢復(fù)情況、體溫的變化、出汗的程度及使用退熱藥后有無虛脫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好患兒及家屬的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)家長掌握緊急止驚措施和物理降溫方法，對預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生具有重要意義。

[1]蔣麗,蔡方成.熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2007,14(1):5.

[2]趙傳霞,徐君,李曉紅.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理與預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士,2004, 7:49-50.

[3]張靜.熱驚厥患兒的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,10(19):153.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.057

：1672-2779（2012）-12-0080-01

：韓世輝

2012-04-15）