淺談手術(shù)患者麻醉后插尿管護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)

黃春梅

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院手術(shù)室，廣州510006）

淺談手術(shù)患者麻醉后插尿管護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)

黃春梅

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院手術(shù)室，廣州510006）

目的對(duì)1300例手術(shù)患者麻醉后插尿管護(hù)理優(yōu)缺點(diǎn)的探討。方法術(shù)前一天由巡回護(hù)士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前選擇型號(hào)合適的尿管，掌握適當(dāng)?shù)牟骞軙r(shí)間，要求如下：①腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出現(xiàn)后進(jìn)行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，靜脈給藥待患者完全入睡后方可插尿管。結(jié)果優(yōu)點(diǎn)：減少對(duì)患者的身心損害，減少感染機(jī)會(huì)，能做到心中有數(shù)，與現(xiàn)行的護(hù)理模式相呼應(yīng)。缺點(diǎn)：個(gè)別患者出現(xiàn)尿道黏膜損傷，麻醉蘇醒時(shí)煩躁不安。結(jié)論麻醉后插尿管雖然有可能出現(xiàn)黏膜損傷或麻醉蘇醒時(shí)煩躁不安的缺點(diǎn)，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地減少了患者的身心痛苦。

手術(shù)；麻醉后；插尿管；護(hù)理

由于手術(shù)需要，大部分的手術(shù)患者都需要留置尿管，以達(dá)到排空膀胱和記錄出入量的目的。我院一直以來術(shù)導(dǎo)尿是由病房護(hù)士術(shù)晨執(zhí)行，隨著護(hù)理模式的改變，整體護(hù)理的中心目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，最大限度地減輕患者的痛苦，最大限度地提高患者的舒適度”。我院自2008年始，術(shù)前需留置尿管的患者要求入手術(shù)室待麻醉成功后進(jìn)行，筆者通過對(duì)1300例患者的觀察，收到滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共觀察1300例患者，其中結(jié)腸癌500例，胃癌150例，子宮肌瘤300例，乳腺癌200例，肝癌150例；男性530例，女性770例；其中103例男性患者氣管內(nèi)全麻蘇醒時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，表情痛苦，訴尿管不適。

1.2 方法術(shù)前一天由巡回護(hù)士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前選擇型號(hào)合適的尿管，掌握適當(dāng)?shù)牟骞軙r(shí)間，要求如下：①腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出現(xiàn)后進(jìn)行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，靜脈給藥待患者完全入睡后方可插尿管。

2 護(hù)理

2.1 優(yōu)點(diǎn)

2.1.1 減少對(duì)患者的身心傷害插尿管時(shí)，尿管經(jīng)過尿道，對(duì)患者尿道黏膜產(chǎn)生損傷，引起局部疼痛不適，使患者感到十分緊張痛苦，所以插尿管除了引起患者機(jī)體局部疼痛外，還使患者身心受到傷害。而麻醉后插尿管，由于麻藥沿著神經(jīng)浸潤(rùn)到所支配的區(qū)域，使尿道括約肌處于松弛狀態(tài)，且有效地阻斷了痛覺，從而減少了患者的痛苦[1]。

2.1.2 減少感染機(jī)會(huì)在病房插尿管，病房空氣清潔程度容易受到各因素的影響，反復(fù)、過長(zhǎng)的尿道插管操作會(huì)增加尿道感染的機(jī)會(huì)，使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。而我院手術(shù)室是使用空氣層流消毒方法，菌落數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，加上手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格的無菌操作和患者麻醉后接受無痛、快速的一次性放置尿管，可以有效減少感染機(jī)會(huì)[2]。

2.1.3 手術(shù)室護(hù)士能做到心中有數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉后手術(shù)護(hù)士再進(jìn)行插尿管，因?yàn)槭亲约河H自操作，整個(gè)過程都了解得一清二楚，尿管是否在膀胱內(nèi)，尿液引流是否通暢，經(jīng)過檢查、觀察，都可以得到證實(shí)，避免患者在病房插好尿管到手術(shù)室后或手術(shù)過程中才發(fā)現(xiàn)尿管不通，引流不暢，甚至尿管沒到膀胱等問題。減少重復(fù)工作，避免給手術(shù)帶來不便，也避免增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

2.1.4 減少對(duì)其他患者的干擾在病房插尿管，患者一般都比較緊張，思想壓力很大，尤其是患者因不適感到惡心、嘔吐或痛苦呻吟時(shí)，對(duì)病室其他患者及家屬也是一個(gè)不良的刺激，入手術(shù)室麻醉后插尿管，就可避免上述不良影響。

2.1.5 提高特殊患者的插管成功率如前列腺肥大的患者行前列腺摘除術(shù)，尿管一般要求較粗，在病房插管很困難，入手術(shù)室麻醉成功后，患者尿道平滑肌松弛，便于插入，患者無痛苦。

2.1.6 與現(xiàn)行的護(hù)理模式相呼應(yīng)作為手術(shù)室的護(hù)士一直接受傳統(tǒng)的護(hù)理模式，現(xiàn)患者進(jìn)入手術(shù)室，待麻醉后再插尿管，雖然增加我們的工作量，但在當(dāng)今整體護(hù)理模式廣泛普及的形勢(shì)下，從患者角度出發(fā)，減少了痛苦，減少了感染，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式[3]。

2.2 缺點(diǎn)

2.2.1 黏膜損傷加重由于麻醉后再插尿管，患者完全沒有自主感覺，遇到插管不順時(shí)，操作者無法得到患者的自我感覺及主訴信息，只憑自己感覺和經(jīng)驗(yàn)插管，可能會(huì)造成黏膜損傷。

2.2.2 全麻的患者不適感較強(qiáng)因要完全睡著后才插尿管，對(duì)于留置尿管完全沒有感覺，當(dāng)麻醉蘇醒時(shí)，部分男性患者就會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，訴疼痛不適或強(qiáng)行自己拔尿管。

3 討論

麻醉前插尿管，患者有恐懼，插尿管的過程中患者由于恐懼和緊張，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致留置尿管的過程中感覺疼痛劇烈，甚至導(dǎo)致放置尿管失敗，需要反復(fù)插管，而麻醉后插尿管，雖然有可能出現(xiàn)黏膜損傷或麻醉蘇醒時(shí)煩躁不安的缺點(diǎn)，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地減少了患者的身心痛苦，筆者認(rèn)為此項(xiàng)改革值得探討和推廣。

[1]雷海芳,高虹.對(duì)手術(shù)病人麻醉前后插尿管痛覺與適應(yīng)性的初探[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(4):953-954.

[2]金敏,趙曉青.外科男性手術(shù)病人麻醉后插尿管的臨床觀察[J].中國(guó)護(hù)理,2004,1(6):364-365.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.062

：1672-2779（2012）-12-0086-01

：蘇玲

2012-04-13）