老年腹部手術后注意事項探討

閆飛

（江蘇省徐州市銅山區(qū)三堡衛(wèi)生院，徐州222111）

老年腹部手術后注意事項探討

閆飛

（江蘇省徐州市銅山區(qū)三堡衛(wèi)生院，徐州222111）

目的探討老年人腹部手術后注意事項，特別是并發(fā)癥的處理，為老年腹部手術后處理提供參考依據(jù)，提高外科治療水平。方法回顧性分析我院2010年3月至2012年1月間50例老年腹部手術患者的臨床資料。結果本組術后并發(fā)癥情況：術后早期腸梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染、裂開3例，死亡2例。結論術后對患者基礎疾病多關注，對并發(fā)癥早治療，注意營養(yǎng)支持，進行認知干預，可有效提高手術治療水平。

老年人；腹部手術；并發(fā)癥；術后護理

多數(shù)老年患者隨年齡增長，各臟器功能衰退，細胞及體液免疫調節(jié)功能降低，應激能力差，同時不少老年人術前患有多種內科疾病，加之各種手術創(chuàng)傷、麻醉、低血壓、缺氧、感染及水電解質酸堿平衡失調等因素，使醫(yī)務工作者對老年人腹部手術后處理，特別是并發(fā)癥的處理，愈發(fā)關注[1]。為探討老年人腹部手術后注意事項，我們對2010年3月至2012年1月間50例老年腹部手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，其中男性30例，女性20例；年齡65～94歲，平均79.5歲；胃、十二指腸潰瘍穿孔8例，直腸癌6例，膽囊炎、膽石癥6例，胃癌5例，結腸癌5例，肝癌4例，急性胰腺炎3例，膽管癌3例，腸梗阻2例，膽囊癌2例，胰腺癌2例，急性化膿性闌尾炎2例，腹外疝2例。50例中有35例有并存病。其中低蛋白血癥或貧血占43%（15/35）；循環(huán)系統(tǒng)疾病（高血壓、冠心病、肺心病、心律失常、心肌梗死）占29%（9/35）；呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎?、肺部感染、肺氣腫）占26%（9/35）；泌尿系統(tǒng)疾?。ㄇ傲邢僭錾⒛蜾罅簦┱?%（2/35）；糖尿病占17%（6/35）；術前伴有2種或2種以上并存病者占20%（7/35）。

1.2 麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉26例，占52%；全麻12例，占24%；硬膜外加全麻12例，占24%。

1.3 手術方法結腸癌根治術5例，胃癌根治術5例，膽囊切除或膽總管探查引流7例，直腸癌根治術6例，闌尾切除2例，潰瘍穿孔修補8例，腸粘連松解2例，肝葉切除5例，胰十二指腸切除2例，疝修補術2例，胰床引流3例，肝膽胃腸腫瘤姑息性內引流或造瘺3例，其中急診手術8例。

1.4 術后護理營養(yǎng)支持可減少老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體恢復。對患者特別是體質較差的老年患者，術后應給予必要的營養(yǎng)支持。認知干預是治療老年腹部手術患者心理應激和身心障礙的有效心理干預措施，其根本目的是幫助患者確立健康信念，建立健康行為。通過認知干預，與患者進行雙向交流式的健康教育，使老年人正確認知自身疾病，可有效促進術后恢復。總之，術后對老年人基礎疾病多關注，對并發(fā)癥早治療，注意營養(yǎng)支持，進行認知干預，可有效提高手術治療水平。

2 結果

本組術后并發(fā)癥情況：術后早期腸梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染、裂開3例，死亡2例。

3 討論

隨著物質生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國人均壽命不斷延長，已進入人口老齡化時代，需要腹部外科手術治療的老年患者日益增多[2]。老年人常見外科疾病為膽道疾病、大腸癌與腹部疝等。膽道疾病占外科手術的13%，而且26%～40.8%為急腹癥手術[3]。老年患者由于重要器官及組織發(fā)生退變，且常伴有不同程度的慢性器質性病變，對手術的耐受性較差，手術并發(fā)癥和死亡率高[4]。術后對老年患者的基礎疾病多加注意可有效促進手術恢復。

此外并發(fā)癥的預防及處理直接影響著手術效果。①早期腸梗阻：約90%的術后早期腸梗阻是炎性腸梗阻，給予相應治療后，多數(shù)患者治愈。②腹腔感染：主要表現(xiàn)為體溫38～40℃，白細胞升高，食欲差、乏力、消瘦等全身消耗癥狀。發(fā)現(xiàn)后積極給予抗感染治療。③肺部感染:老年腹部手術后較常發(fā)生肺部感染，一旦發(fā)現(xiàn)，積極給予抗感染及相應支持治療。④心功能不全：常給予減輕心臟負荷，加強心肌收縮力等治療。⑤下肢深靜脈血栓形成：一般進行溶栓及抗凝治療。⑥切口感染、裂開：切口縫合技術的缺陷是導致切口裂開的主要因素，提高縫合水平可有效預防。

[1]徐曉仙.腹部手術切口裂開22例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,(13): 116-117.

[2]崔學東,邵巖.腹部手術切口裂開原因臨床分析與治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2011,(11):185-186.

[3]李傳真,楊鐵成,劉美娜.腹部手術切口裂開原因分析與治療體會[J].局解手術學雜志,2005,(02):106.

[4]任培土,阮新賢,許煥建.腹部手術大出血時的應急處理體會[J].實用全科醫(yī)學,2006,(06):696-697.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.070

：1672-2779（2012）-12-0096-01

：蘇玲

2012-04-12）