羅教秀

（廣東省中山市人民醫(yī)院病理科，中山528402）

HPV檢測及液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用

羅教秀

（廣東省中山市人民醫(yī)院病理科，中山528402）

目的分析探討人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、液基細胞學檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用價值。方法以組織病理學為診斷金標準，選擇我院門診2010年1月至2011年1月期間800例因?qū)m頸病變而就診的患者，800例患者均行液基細胞學檢查（TCT），其中400名患者進行HPV檢測，對篩查陽性的患者再行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查。結果行TCT檢測的全部患者中陽性患者為29例，占總標本的3.63%，行HPV-DNA檢測的全部患者中，陽性患者為56例，占總標本的14.00%。HPV-DNA檢測的陽性檢出率高于TCT檢測，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用HPV檢測和宮頸液基薄層細胞學檢測篩查宮頸病變都有較高的準確率，而聯(lián)合應用兩者同時篩查準確率進一步提高。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；人乳頭瘤病毒；（TCT）檢測

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關系。本文對2010年1月至2011年1月來我院就診的800例婦女行液基細胞學檢測和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測進行宮頸癌篩查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者800例，年齡19～64歲，平均（34.5±2.1）歲，孕次1～4次，產(chǎn)次1～3次。800例患者均行液基細胞學檢查（TCT），其中400名患者進行HPV檢測，對篩查陽性的患者再行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查。

1.2 方法①液基細胞檢查：棉簽清除宮頸口黏液和白膜，將掃帚狀取樣器中央刷毛伸入宮頸，順時針旋轉10～15圈，將宮頸刷前端拋入保存液，經(jīng)cytofast確定細胞密度，再抽取相應液體量制成直徑為2cm的薄層細胞涂片。細胞學診斷方法采用TBS分類法[2]。②HPV檢測：首先使DNA雙鏈釋放并分解成為可以雜交的核苷酸單鏈，DNA單鏈與RNA組合探針結合為RNA-DNA雜合體，特異性抗體將RNA-DNA雜合體捕獲，偶聯(lián)有堿性磷酸酶的第二抗體與RNA-DNA雜合體結合，堿性磷酸酶使酶底物發(fā)光，根據(jù)光的強弱可確定堿性磷酸酶的含量，從而確定RNA-DNA雜合體的含量。③宮頸組織活檢：對行HPV檢測陽性者及TCT檢測陽性者進行宮頸多點活檢。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共有800例患者標本進行了TCT檢測，其中慢性宮頸炎患者為732例，占91.50%，不典型鱗狀上皮18例，占2.25%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變6例，占0.75%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變5例，占0.63%。共有400例患者進行了HPV-DNA檢測。其中高危型HPV陽性的患者56例，占14.00%，高危型HPV陰性的患者344例，占86.00%。將HPV檢測結果為高危型陽性的標本56例及高危型HPV陰性的標本344例進行TCT檢測。結果顯示高危型陽性病例中33例標本結果為陽性，高危型陰性標本中15例為陽性。將TCT檢測結果為陽性的患者29例行宮頸活檢，其中慢性宮頸炎患者為15例，CINⅠ級為6例，CINⅡ級為4例，CINⅢ級累及腺體者為3例，鱗狀細胞癌患者為1例。說明HPV-DNA檢測的陽性檢出率高于TCT檢測，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷。TCT宮頸癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為75%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，檢測病原微生物如霉菌、滴蟲、衣原體等。TCT測試明顯提高了子宮頸細胞樣本的檢測質(zhì)量，在臨床實驗中，TCT測試模糊子宮頸細胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細胞的檢測率，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔心，并使那些早期癌變病人得到及早的、更有效的治療[3]。

目前幾乎所有的流行病學調(diào)查研究與生物學資料都證明HR-HPV持續(xù)感染為宮頸癌癌前病變和浸潤性宮頸癌發(fā)生的必要條件。宮頸癌發(fā)病中HPV感染的人群歸因百分比超過90%，陰性者幾乎不會發(fā)生子宮頸癌。HR-HPV是直接針對病因的檢查，能夠?qū)⒁呀?jīng)患宮頸癌或癌前病變的婦女以及存在發(fā)病潛在風險的婦女篩選出來。本研究僅檢測與宮頸癌密切相關的13種型別的HR-HPV，未檢測低危型HPV，結果顯示HR-HPV的檢出率隨著宮頸病變的嚴重程度增加而增加。HR-HPV對篩查CINⅡ、Ⅲ和早期宮頸癌的敏感度很高，能夠把可高風險人群篩查出來。

總之，HR-HPV聯(lián)合TCT作為初篩手段可濃縮高風險人群，可以提高敏感度和陰性預測值。作為篩查宮頸癌前病變的手段是極有前途的，是高效的宮頸癌前病變篩查方案。

[1]黃平,田晶晶,彭海燕.宮頸癌癌前HPV檢測的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究, 2011,9(29):140-141.

[2]劉樹范.宮頸細胞病理學報告方式(2001TBS)及診斷標準[J].癌癥進展, 2001,2(1):64-69.

[3]周淑新,張俊英,李爾曼.宮頸細胞學異常的管理[J].中國全科醫(yī)學,2005,8 (20):1674-1676.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.071

：1672-2779（2012）-12-0097-01

：楊燕平

2012-04-16）