中醫(yī)防治大氣污染相關(guān)疾病的初步探索

姜岳 邱模炎 李葆青

（1北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100101；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京100102）

中醫(yī)防治大氣污染相關(guān)疾病的初步探索

姜岳1邱模炎2李葆青2

（1北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100101；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京100102）

大氣污染；環(huán)境疾?。恢嗅t(yī)學(xué)

中醫(yī)認(rèn)為：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”（《素問(wèn)·寶命全形論》），人類的一切活動(dòng)都要在一定的地域空間進(jìn)行，離不開(kāi)自然地理環(huán)境。中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)自然環(huán)境與人類健康的關(guān)系進(jìn)行了研究，認(rèn)識(shí)到人與自然和諧相處的重要性。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們的環(huán)境意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心環(huán)境污染對(duì)人體健康的影響[1]。環(huán)境污染中最為重要的就是大氣污染，大氣污染已成為我國(guó)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步的巨大障礙[2]，其中，PM2.5顆粒污染問(wèn)題已經(jīng)成為現(xiàn)在最受關(guān)注的環(huán)保問(wèn)題[3]。大氣污染所致相關(guān)疾病也越來(lái)越引起重視[4]，國(guó)外眾多的研究表明空氣污染物濃度的增加與城市居民一系列發(fā)病和死亡終點(diǎn)的增加有關(guān)[5]，必須開(kāi)展有效的防治以降低其危害。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)大氣污染相關(guān)疾病具有一定的認(rèn)識(shí)，為我們開(kāi)展防治提供了一些線索，具有一定的借鑒意義。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)大氣污染相關(guān)疾病的病因認(rèn)識(shí)

在古代雖然沒(méi)有環(huán)境污染的明確概念，但環(huán)境污染基本可以為六淫、疫癘、毒這3種病因所概括。從有關(guān)“濁氣”、“穢濁之氣”的記載中，可知中醫(yī)學(xué)對(duì)大氣污染已有了初步的認(rèn)識(shí)。在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，古代醫(yī)家逐步發(fā)現(xiàn)諸如“山嵐瘴氣”、“嶺南毒霧”等都是引發(fā)疾病的大氣因素，雖然沒(méi)有統(tǒng)一名稱，但說(shuō)明中醫(yī)學(xué)很早以前就對(duì)大氣污染引起疾病有明確的病因認(rèn)識(shí)[6-8]。

現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有人又新提出把環(huán)境污染作為中醫(yī)病因?qū)W的一個(gè)新病因，甚至提出了“環(huán)境毒”的概念，進(jìn)一步提高了對(duì)環(huán)境污染病因的認(rèn)識(shí)[9-10]。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)大氣污染相關(guān)疾病的病機(jī)認(rèn)識(shí)

大氣污染作為外因影響人體，在某些情況下，它可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失去平衡，成為致病的內(nèi)因條件[8]，具有突發(fā)性、地域局限性、聚集性發(fā)病等特點(diǎn)，不同季節(jié)氣候特點(diǎn)對(duì)大氣污染相關(guān)疾病的發(fā)病也有一定的影響。人生活在自然環(huán)境之中，人體本身具有適應(yīng)外在環(huán)境變化而保持正常生理活動(dòng)的能力，但此種能力有一定的限度。如果變化過(guò)于急劇超過(guò)一定限度，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化做出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)時(shí)，可引起人體某些生理功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生反應(yīng)和變化，產(chǎn)生疾病。“邪之所湊，其氣必虛”是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)外感病發(fā)病規(guī)律的概括，但在大氣污染相關(guān)疾病中，人為污染造成“邪氣”的因素可能比自身“正氣”損傷要更突出一些，在防治時(shí)要注意這一點(diǎn)。有人認(rèn)為，污染致病是不可抗拒的，與人體的抗病能力——正氣往往關(guān)系不大，其感染途徑多數(shù)是由皮毛口鼻而入，或表里同病，或全身所有組織器官同時(shí)受犯，其導(dǎo)致人體氣血津液、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈發(fā)生十分復(fù)雜的病變[7]。還有人又將“環(huán)境毒”分為氣毒、水毒、食毒、土毒、聲毒等，各種不同的毒又有不同的種類，不同種類的毒則具有不同的致病性且其毒性大小、致病緩急、侵襲途徑均各有特點(diǎn)。毒物從口、鼻、耳或皮膚等進(jìn)入機(jī)體后，各自不同地侵襲不同的臟腑，而不同類別的毒其親染性也不同?！碍h(huán)境毒”的致病隱襲，對(duì)人體損傷強(qiáng)烈，人體正氣不虛也可觸染而受病?！碍h(huán)境毒”致病特點(diǎn)為感之損正，即正氣存內(nèi)，毒氣存外，毒耗正氣，相爭(zhēng)日久，其體必?fù)p[9]。

3 中醫(yī)學(xué)對(duì)大氣污染相關(guān)疾病辨治的認(rèn)識(shí)

由于大氣污染致病既可侵害人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌膚，又可傷及人體陰陽(yáng)、氣血、津液；既有外感病證，又有內(nèi)傷病證，關(guān)系到內(nèi)、外、兒、婦等各科及各個(gè)系統(tǒng)。治療上，需運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)各種環(huán)境污染致病的臨床證候，進(jìn)行歸納、總結(jié)，得出規(guī)律加以辨證治療[8]。古人在大氣污染的治療上提出了一些原則，如張仲景在《傷寒雜病論》中提出：“須知毒烈之氣，留在何經(jīng)，而發(fā)何病，詳而取之。”“一旦發(fā)病急需早治，在表者解表，在里者清里，或表里同治，或扶正祛邪”、“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。”

現(xiàn)代醫(yī)家提出：除以預(yù)防為主，避免“環(huán)境毒”的直接損傷外，還應(yīng)提高機(jī)體適應(yīng)環(huán)境能力，排毒解毒、調(diào)補(bǔ)養(yǎng)生和人體健康胚芽動(dòng)力學(xué)理論是對(duì)“環(huán)境毒”病證扶正祛邪的治則大法[9]。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)大氣污染疾病的治療也積累了一些經(jīng)驗(yàn)，如：陜西銅川地區(qū)大氣污染物中二氧化硫、總懸浮微粒和降塵等對(duì)咳喘哮的研究、噪聲性耳聾的研究、中藥對(duì)放射線傷害的保護(hù)作用研究等[11-13]。另外，中醫(yī)藥在對(duì)職業(yè)病如矽肺、塵肺、放射病等；有機(jī)農(nóng)藥中毒、毒物殘留中毒；化學(xué)藥品損傷的致畸、致突變、致癌；地方性氟中毒等與環(huán)境污染有密切關(guān)系的疾病方面也進(jìn)行了大量的臨床研究，可以為臨床運(yùn)用做參考。

以下是個(gè)人臨床治療案例：某男，82歲?；颊哂?天前因燃燒化纖物品取暖時(shí)，吸入大量煙霧，出現(xiàn)咽癢、胸悶、咳嗽、氣促、咳痰、痰多、咳嗽嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸困難，口不渴，不欲飲水，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈滑數(shù)?？紤]本病以外邪所致肺失宣降、濕濁蘊(yùn)肺、肺氣上逆為主，予《金匱要略》苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方加減，茯苓20g，五味子10g，干姜15g，半夏10g，杏仁12g，白術(shù)12g，桂枝12g，陳皮15g，石菖蒲15g，厚樸10g，桔梗10g，砂仁10g，烏梅10g，生甘草10g，3劑。二診時(shí)，咳嗽、咳痰、氣喘減輕，上方去杏仁，加山藥15g，細(xì)辛5g，桂枝改肉桂，加強(qiáng)溫肺納氣定喘，3劑后基本痊愈。

4 中醫(yī)學(xué)對(duì)大氣污染相關(guān)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)十分重視疾病的預(yù)防，提出了“治未病”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”等理論，同樣，由于大氣污染對(duì)于不同的人群引起的疾病反應(yīng)也不太相同。因此，平時(shí)注意通過(guò)各種鍛煉，增強(qiáng)人體對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力，營(yíng)造適宜的小環(huán)境氣候，順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生，必要的醫(yī)療保健措施，對(duì)兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等特殊人群尤其重要，如果體質(zhì)較好，則外邪不易侵入，可減輕或減緩發(fā)病。另外，中國(guó)古代的“天人合一”思想蘊(yùn)含著人與自然應(yīng)和諧共處的道理，對(duì)于預(yù)防環(huán)境污染具有一定的意義。

5 開(kāi)展中醫(yī)藥防治大氣污染相關(guān)疾病的重要性

隨著全球性的環(huán)境污染日益加劇，許多國(guó)家都在積極探索環(huán)境與人類健康的關(guān)系，進(jìn)行了大量的研究，并根據(jù)這些研究制定了一系列有效的防范措施，以減少因環(huán)境變化而對(duì)人體健康造成危害。但由于大氣污染影響的復(fù)雜性、多元性、交互性及長(zhǎng)期性作用，目前尚缺乏明確的治療手段。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“天人合一”，考慮人與自然、社會(huì)環(huán)境協(xié)調(diào)以及自身陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果，充分考慮多因素致病，運(yùn)用中藥、針灸等療法多靶點(diǎn)、多途徑地進(jìn)行整體綜合調(diào)節(jié)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、“形與神俱”的功能狀態(tài)。因此，對(duì)于大氣污染相關(guān)疾病的防治具有一定的優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)首個(gè)《國(guó)家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007—2015）》提出，開(kāi)展中醫(yī)藥對(duì)環(huán)境污染健康危害的干預(yù)研究，利用中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)研究、養(yǎng)生康復(fù)及辨證論治等理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)積累，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，開(kāi)展中醫(yī)藥對(duì)環(huán)境污染相關(guān)疾病及環(huán)境污染所致亞健康的干預(yù)研究，提出干預(yù)措施。推廣中醫(yī)保健養(yǎng)生方法，增強(qiáng)人體對(duì)環(huán)境污染的抵抗力，預(yù)防和延緩環(huán)境污染相關(guān)疾病的形成。還要求盡快開(kāi)展：氣候變化對(duì)人體健康影響研究、環(huán)境污染健康危害評(píng)價(jià)技術(shù)研究、環(huán)境污染疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估體系研究和環(huán)境與健康資金需求分析等工作。這表明了政府十分重視利用中醫(yī)藥來(lái)防治環(huán)境污染相關(guān)疾病，也為今后開(kāi)展相關(guān)研究指明了方向，并將提供大力的支持。因此，中醫(yī)界要認(rèn)真理解和把握政策，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，更好的開(kāi)展大氣污染相關(guān)疾病的研究。

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社

2011年11月18日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.080

：1672-2779（2012）-12-0111-02

：韓世輝

2012-04-10）

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