賈新年

（新疆阜康市人民醫(yī)院，阜康831500）

長期腎透析患者骨關節(jié)改變X線平片及CT診斷

賈新年

（新疆阜康市人民醫(yī)院，阜康831500）

目的探討X線CT片對此類型患者有關骨關節(jié)病的診斷價值。方法對11例長期血液透析患者的手、腕、肘、膝、髖、肩關節(jié)進行X線及C T檢查。結果9例X線有骨質疏松，骨吸收5例，骨質硬化4例，囊性骨質破壞4例，關節(jié)腫脹1例，軟組織內鈣化6例；CT檢查骨質疏松10例，骨吸收5例，囊性骨質破壞5例，骨質硬化4例，關節(jié)腫脹2例，軟組織內鈣化6例。結論X線平片是觀察血液透析患者骨改變的首選診斷手段，CT是長期血液透析患者骨關節(jié)病的診斷與鑒別的重要補充手段。

腎透析；骨疾??；骨關節(jié)??；X線；CT診斷

骨關節(jié)疾病是長期血液透析者所常見的并發(fā)癥，也是比較嚴重的并發(fā)病，對患者的生存質量有明顯的影響。筆者報告11例，分析其X線及CT表現(xiàn)，對比X線表現(xiàn)與CT表現(xiàn)的優(yōu)缺點，探討對該病的診斷與鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2008年至2011年在我院進行治療的11例腎透析患者的X線片及CT進行分析。其中男性7例，女性4例；年齡42～72歲，平均年齡57歲；透析時間最長10年，最短5年；以腎小球腎炎患者居多，達9例。所有患者每周透析兩次，臨床癥狀均有不同程度的單個或多個部位的關節(jié)疼痛。

1.2 檢查方法X線平片采用西門子500m A數(shù)字胃腸機攝片裝置，在透視下攝正側位片。CT采用GE Bright Speed Elite 16排螺旋CT機掃描層厚與層距7.5mm，螺距比例為1:1。

2 結果

2.1 X線平片骨質疏松9例，骨吸收5例，骨質硬化4例，囊性骨質破壞4例，關節(jié)腫脹1例，軟組織內鈣化6例。

2.2 CT骨質疏松10例，骨吸收5例，囊性骨破壞5例，骨質硬化4例，關節(jié)腫脹2例，軟組織內鈣化6例。

2.3 影像表現(xiàn)11例患者的影像改變以骨質疏松、骨破壞及骨質硬化為多見，關節(jié)軟組織腫脹和軟組織內鈣化是關節(jié)改變的主要表現(xiàn)。①骨質疏松。11例患者中X線平片9例，約占81.8%；CT 10例約占90.9%。X線片及CT均表現(xiàn)骨質密度減低，骨皮質變薄，多以四肢和脊椎表現(xiàn)明顯。②骨質吸收。X線平片5例，約占45.4%；CT5例，約占45.4%。表現(xiàn)為皮質輪廓線模糊，不規(guī)則中斷缺損或骨皮質缺失，關節(jié)面膜糊皮質破壞，關節(jié)間隙增寬，多以甲粗隆處表現(xiàn)明顯。③囊性骨破壞。X線4例，約占36.3%；CT5例，約占45.4%。表現(xiàn)為囊性骨密度減低，單發(fā)或多發(fā)，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時可見病灶邊緣骨質硬化，多見于髖關節(jié)及股骨頸。④骨質硬化。X線平片4例，約占36.3%；CT 4例，約占36.3%。表現(xiàn)為骨質密度增高，在長骨髓腔及骨端和椎體終板處見有顆粒狀、帶狀或斑片狀密度增高影，多見于椎體和長骨。⑤關節(jié)腫脹。X線片1例，約占9%；CT2例，約占18.1%。表現(xiàn)為關節(jié)部位密度增高，周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，肌肉間脂肪層模糊不清，見于髖關節(jié)。⑥軟組織內鈣化。X平片6例，約占54.5%；CT 6例，約占54.5%。表現(xiàn)為軟組織內長條狀或斑片狀鈣化的密度增高影。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機制對于長期血液透析患者發(fā)生骨關節(jié)病的機理尚不完全清楚，大多數(shù)學者認為是由于磷潴留、甲狀旁腺功能亢進、慢性代謝性酸中毒、低鈣血癥、β2球蛋白沉積、鋁中毒等共同存在、共同作用的結果。病理生理學將其分為3型：高轉化型、低轉化型、混合型。高轉化型骨病常由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致；低轉化型骨病可能與鋁中毒、維生素D缺乏等有關；混合型骨病同時有甲狀旁腺功能亢進、鋁中毒和β2球蛋白淀粉樣變性等，是最常見的類型，約占45%～80%。

3.2 X線及CT診斷分析骨質疏松是透析患者最常見的X線及CT表現(xiàn)，本組11例中9例見有骨質吸收，骨吸收最常見于甲粗縫，也是血液病透析患者骨病最早和最顯著的部位，因此在診斷中此病要重視對手指的檢查，有的學者認為指骨骨膜下和甲粗隆骨吸收是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進性骨病的特征性改變。而囊樣骨質破壞是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進性骨病的常見改變，表現(xiàn)為囊樣骨質密度減低區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時可見邊緣骨質硬化，并節(jié)面下囊性骨損傷和關節(jié)腫脹是β2微球蛋白淀粉樣變性骨關節(jié)病的主要改變，關節(jié)間隙增寬或變窄，多發(fā)生滑膜關節(jié)附近，軟組織內鈣化表現(xiàn)為軟組織內長條狀或斑片狀鈣化影。

3.3 鑒別診斷本病應與巨細胞瘤、造釉細胞瘤、滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質沉著癥、皮質旁肉瘤等進行鑒別診斷。病灶內多房樣改變的囊性骨破壞，近似于巨細胞瘤發(fā)生與下頜骨的近似于造釉細胞瘤，但后者無全身的骨質疏松和骨膜下吸收，生化檢查正常。關節(jié)周圍軟組織內瘤樣鈣化常易誤認為滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質沉著癥、皮質旁肉瘤等，應考慮是否有透析病史、透析性骨關節(jié)病。

3.4 X線平片及CT的比較X線平片對于骨病變的顯示較CT直觀，是觀察指骨和甲粗隆骨吸收的首選方法，顯示甲粗隆骨吸收明顯優(yōu)于CT。CT分辨率高，在顯示肌腱及韌帶附著處和軟骨下骨吸收優(yōu)于X線平片，X線平片能較好的顯示骨質疏松。有的學者認為X線平片顯示明顯的骨質疏松時，也為病理的中晚期，骨丟失量已達30%以上；CT具有較高的分辨率，對較早發(fā)現(xiàn)骨質疏松優(yōu)于X線平片。CT對判斷透析相關的骨關節(jié)病的程度提供了比較可靠的定量方法，能發(fā)現(xiàn)X線平片上不易顯示的病變，因此X線平片對于診斷透析性骨關節(jié)病有重要價值，CT是診斷該病的重要補充。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.082

：1672-2779（2012）-12-0114-02

：蘇玲

2012-04-12）