耿梅

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，泰興225400）

陰式子宮切除患者的臨床觀察及護(hù)理

耿梅

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，泰興225400）

目的對(duì)陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討和總結(jié)。方法30例陰式子宮切除術(shù)臨床觀察和護(hù)理資料的回顧性分析。結(jié)果30例陰式子宮切除術(shù)患者通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備，包括心理準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理以及出院后健康指導(dǎo)，無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、腹部無(wú)傷口，節(jié)省護(hù)理資源等優(yōu)點(diǎn)，讓護(hù)士有更多時(shí)間去向患者做健康宣教和溝通，使護(hù)士與患者接觸時(shí)間增多，以提高患者對(duì)疾病知識(shí)了解。陰式手術(shù)是一種既利于患者，又利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)。

陰式子宮切除術(shù)；護(hù)理

陰式子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)陰道切除非脫垂子宮，它損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹部無(wú)切口、住院時(shí)間短，優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)，受到廣大患者的歡迎，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。特別對(duì)腹壁脂肪厚、皮膚病者，需進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)及年老體弱有內(nèi)科合并癥者更適宜。我院2008年4月至2010年11月共完成陰式子宮切除30例，取得良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組擇期行陰式子宮切除術(shù)的患者30例，年齡45～77歲，平均56歲，其中非脫垂陰式子宮切除術(shù)18例，子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)合并陰道前后壁修補(bǔ)12例。術(shù)后住院時(shí)間（5±1.5）d。經(jīng)精心護(hù)理，30例患者全部康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段，對(duì)要接受手術(shù)的患者，無(wú)疑是一種較嚴(yán)峻的心理考驗(yàn)，特別是對(duì)進(jìn)行器官切除的患者來(lái)說(shuō)更是一種挑戰(zhàn)[1]。患者擔(dān)心手術(shù)效果，擔(dān)心子宮切除后會(huì)影響身體健康，擔(dān)心會(huì)影響夫妻的性生活。我們護(hù)理人員就要與其認(rèn)真交流，用心傾聽(tīng)，掌握患者心理狀態(tài)，耐心講解消除其思想顧慮，取得充分合作。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前囑注意個(gè)人衛(wèi)生，每日用溫水清洗外陰并更換內(nèi)褲，術(shù)前一天備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10 cm，下至?xí)幖案亻T(mén)周?chē)瑑蓚?cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3，并做好外陰、尿道口、肛門(mén)區(qū)等部位的清潔消毒。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗。手術(shù)當(dāng)天早晨再次用0.5%碘伏棉球行陰道擦洗，保證陰道清潔。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d無(wú)渣飲食，口服腸道抗生素，消化道常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前1d半流質(zhì)。晚上予2%肥皂水清潔灌腸，手術(shù)日晨再予2%肥皂水灌腸。術(shù)前12h禁食，6h禁水。

2.1.5 術(shù)前一天準(zhǔn)備抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)，配血，洗澡，剪指甲。

2.1.6 術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏，留置尿管，術(shù)前30min予魯米那、阿托品肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理患者安返病房后，予去枕平臥，頭偏向一側(cè)。心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，平穩(wěn)后改每4h一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。囑禁食、禁水6h。氧氣吸入3h，流量2～3 L/min。妥善固定導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量、尿色、尿質(zhì)。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后6h內(nèi)可應(yīng)幫助患者被動(dòng)行雙下肢的屈伸、抬臀，6h后翻身、拍背，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕術(shù)后腹脹，同時(shí)預(yù)防褥瘡。陰道手術(shù)的患者，因手術(shù)架高壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，留置尿管又影響下地活動(dòng)，所以更要鼓勵(lì)她們?cè)黾哟采匣顒?dòng)量，一旦拔出尿管，立即扶其下床活動(dòng)（體位改變時(shí)動(dòng)作幅度不宜太大，預(yù)防體位性低血壓），防止血栓形成[2]。本組病例未發(fā)生褥瘡及下肢靜脈血栓。

2.2.2 尿管護(hù)理保持尿管通暢，防止折疊扭曲，觀察尿液顏色、質(zhì)、量。陰道手術(shù)后留置尿管的時(shí)間很長(zhǎng)，根據(jù)病情分別留置3～10d，為防止泌尿系感染，鼓勵(lì)多飲水，每天用碘伏棉簽擦洗尿道口2次，并每天更換尿袋。拔尿管前訓(xùn)練膀胱功能，前一天定時(shí)夾放尿管，每4h開(kāi)放一次，次日拔尿管后，囑其多飲水，并在輸液結(jié)束后拔，以便膀胱充盈，囑其立即排尿，避免尿潴留的發(fā)生。其中有2例拔除尿管后未能按時(shí)排尿，經(jīng)過(guò)物理誘導(dǎo)，如聽(tīng)流水聲，按摩小腹部并熱敷，針刺足三里穴位，均能自行排尿。

2.2.3 會(huì)陰部護(hù)理術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者，一般術(shù)后24h取出。嚴(yán)密觀察陰道出血和分泌物情況。保持會(huì)陰的清潔和干燥，每日用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4 疼痛護(hù)理陰式手術(shù)一般疼痛較輕，但因陰道內(nèi)填塞紗布、留置尿管，會(huì)讓大多數(shù)患者在麻醉作用消失后感覺(jué)下腹部及會(huì)陰部墜脹不適。應(yīng)耐心作好解釋工作，給予心理安慰，采用與其交談、聽(tīng)輕柔音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力。也可以遵醫(yī)囑針刺三陰交、足三里等穴，或耳穴埋籽取神門(mén)、交感、子宮、內(nèi)分泌等穴，痛時(shí)按揉3～5min，以行氣止痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑止痛。

2.2.5 飲食及排便的護(hù)理6h后予流質(zhì)飲食，如米湯、魚(yú)湯、菜汁等，免牛奶、甜品、土豆等易脹氣食物，原則為少量多餐，易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條、蒸雞蛋等，排便后進(jìn)正常飲食。囑其平衡營(yíng)養(yǎng)，增加粗纖維食物及新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，大便時(shí)不能太用力。大便干硬可用開(kāi)塞露塞肛，排便后及時(shí)清潔外陰及肛周皮膚。2.2.6出院指導(dǎo)作息有規(guī)律，勞逸結(jié)合可制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，從而調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高機(jī)體抗病能力。6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化飲食；保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等增加腹壓的疾病，注意個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，1個(gè)月、3個(gè)月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查。出現(xiàn)陰道出血的異常分泌物應(yīng)及時(shí)就診。

3 護(hù)理體會(huì)

子宮切除術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，也是治療子宮疾病的常見(jiàn)方法，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦，恢復(fù)慢，而陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，腹壁無(wú)瘢痕、費(fèi)用低，久病體弱患者也能耐受等特點(diǎn)，并改變了過(guò)去經(jīng)腹手術(shù)患者對(duì)飲食、體位及留置尿管的嚴(yán)格控制，提高了患者的舒適程度，因此是目前最安全徹底有效的一種理想的術(shù)式[3]。圍手術(shù)期護(hù)理工作與術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥密切相關(guān)。術(shù)前加強(qiáng)宣教及腸道、陰道準(zhǔn)備，營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，使術(shù)者能夠安全度過(guò)圍術(shù)期。本組30例患者經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的嚴(yán)密觀察及護(hù)理，以及全面的健康宣教措施，均順利痊愈出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理工作中應(yīng)使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)自身知識(shí)修養(yǎng)，及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系既減少了患者手術(shù)的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，術(shù)后患者恢復(fù)快，節(jié)省護(hù)理資源[4]，陰式手術(shù)是一種既利于患者，有利于護(hù)士工作的一種微創(chuàng)手術(shù)，相信具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]蔡英如,陳月華.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2005,13 (4):212.

[2]方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(6):821.

[3]張紅菊,黃艷紅.陰式子宮切除術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,11(19):2487.

[4]楊來(lái)珍.50例陰式子宮切除術(shù)后的病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,6(17):1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.097

：1672-2779（2012）-12-0137-02

：張文娟

2012-04-17）