易濱，邱應和，魏勇鵬，張永杰

第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科，上海200438

改革開放30余年來，我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展，國際影響日益擴大，在醫(yī)學領域里來華留學交流的人員也日益增多。2007年，我國教育部制定了《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》，為規(guī)范、提高留學生醫(yī)學本科教育的教學質(zhì)量，規(guī)定了總體目標和具體要求。目前，我國已有40余所高等院校開展了留學生的臨床醫(yī)學本科教育［1］，更多的醫(yī)學臨床和科研機構(gòu)則開展了留學生的專科專業(yè)培訓和訪問學者交流。如何提高醫(yī)學留學生非本科教育的教學質(zhì)量成為各單位面臨的新課題。東方肝膽外科醫(yī)院長期承擔醫(yī)學留學生的臨床教學工作，對地方和軍隊交流項目的留學生進行培訓。筆者自2009開始，參加了醫(yī)療、護理和醫(yī)院管理3個專業(yè)，共6批來自亞洲、非洲、拉丁美洲15個國家30余名留學生的肝膽外科臨床教學。通過教研室全體教師的努力，以及對教學方法、內(nèi)容的改進和完善，所教授的留學生到期全部順利畢業(yè)歸國，學生反饋良好，筆者還曾受到某國軍隊衛(wèi)生部部長的接見。該文從授課教師的角度，就提高醫(yī)學留學生肝膽外科教學質(zhì)量的方法予以探討。

1 區(qū)分不同教學對象與目標，選定合理的教學內(nèi)容與方法

東方肝膽外科醫(yī)院是第二軍醫(yī)大學的附屬?？漆t(yī)院和臨床學院，醫(yī)院所承擔的留學生教學培訓任務主要是畢業(yè)后教育，其中既有來自軍隊的外軍交流項目，又有國家部委的交流培訓計劃。留學生的肝膽外科教學，既有作為外科醫(yī)療、護理、醫(yī)院管理的內(nèi)容，也有獨立的肝膽外科?？漆t(yī)師培訓。因此，必須先區(qū)分教學對象的性質(zhì)特點，確立相應的教學目標，然后選定合理的教學內(nèi)容與方法。

我們根據(jù)醫(yī)學專業(yè)、學制類型、年級批次、培訓要求等區(qū)分學生的學習性質(zhì)，對學生的班級人數(shù)、性別年齡構(gòu)成、醫(yī)學職業(yè)身份、教育背景、學習工作語言、國籍宗教等特點進行綜合分析，依據(jù)不同的學習性質(zhì)、培訓要求，結(jié)合我院肝膽外科教學優(yōu)勢，參照2007年教育部《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標準暫行規(guī)定》，制定了具體的教學目標。然后，對教學的內(nèi)容與方法進行合理的篩選。比如:在臨床高級護理班的臨床實習教學時，按照掌握常見肝膽外科疾病的綜合治療護理目標，選取肝切除術(shù)圍手術(shù)期護理、食道靜脈曲張出血的內(nèi)科治療護理、肝移植術(shù)后ICU護理、肝癌介入治療護理和膽管癌內(nèi)鏡治療護理等內(nèi)容，采用專題講座、病例討論、病區(qū)見實習等方法，取得了很好的教學效果。

2 結(jié)合經(jīng)典的中英文專著，編制專用的英文教材

在東方肝膽外科醫(yī)院的留學生肝膽外科教學實踐中，沒有現(xiàn)成的英文或中英文雙語專業(yè)教材。學生來華以后，只進行過簡單的漢語培訓，因此，肝膽外科教學只能采用全英語進行教學。由此，東方肝膽外科醫(yī)院根據(jù)教學目標的要求，參考經(jīng)典的中英文外科學教材［2］和肝膽外科學專著，融合醫(yī)院的臨床教學特色，編制肝膽外科教學的專用英文教材，并不斷進行改進。

在高級護理班肝膽外科教學的教材制定中，根據(jù)掌握常見肝膽外科疾病護理的教學目標，以Townsend主編的《Sabiston Textbook of Surgery》第17版和吳孟超院士主編的《肝臟外科學》第2版作為主要參考教材，結(jié)合基礎護理、肝膽胰疾病專科護理、護理管理內(nèi)容，融合東方肝膽外科醫(yī)院肝腫瘤手術(shù)切除、動脈介入、射頻消融治療護理，膽道疾病手術(shù)以及膽道放射介入、膽道內(nèi)鏡治療護理等臨床教學的特色，制定專用的教材。在醫(yī)院管理班的教材制定中，重點納入了醫(yī)院行政管理的醫(yī)療過失、事故報告、突發(fā)事件報告、醫(yī)療糾紛登記等制度，醫(yī)療工作管理的首診負責、三級查房、疑難病例討論、術(shù)前討論、會診等核心醫(yī)療制度的內(nèi)容。而在制定肝膽外科專科醫(yī)師培訓教材時，按照教學目標側(cè)重在?？祁I域更深入的知識、能力的掌握，我們參考了Blumgart主編的《Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》第4版，Kuntz主編的《Hepatology，Textbook and Atlas》第3版，并融合醫(yī)院特色，增加了國際主流期刊的研究報告、前沿進展。在教學實踐中，編制的專用教材讓授課教師有了依據(jù)和規(guī)范，也便于留學生預習和復習［3］，取得了良好的教學效果。

3 提高教師的英語技能，加強師生的語言溝通

在任課教師選拔上，醫(yī)院選擇有副高職稱、博士學位、英語能力強的中青年教師［4］。然而，多數(shù)教師在全英語教學的開始，多少存在理論教學照本宣科、依賴課件［5］，臨床教學運用術(shù)語不準、解釋問題不清等現(xiàn)象，無法達到良好的溝通。

對教師而言，應該不斷提高自身的英語技能。首先，應該注重英語教學技巧的學習與應用［6］。觀摩醫(yī)學及其他專業(yè)全英語授課，對開場、陳述、結(jié)尾、提問、互動等環(huán)節(jié)進行分析歸納，選擇應用適合自己的語言風格和語句;其次，應該注重醫(yī)學英語的知識積累、公共英語的聽說技能提高。熟練掌握基本醫(yī)學專業(yè)詞匯的拼寫和發(fā)音、肝膽外科醫(yī)學英語的習慣表達和用法;公共英語技能可通過參加培訓、網(wǎng)絡自學等多種途經(jīng)提高。

任課教師也應該加強師生的語言溝通。授課前，除了對教案內(nèi)容準備以外，還要對留學生的語言特點進行分析把握。筆者所教的留學生多來自發(fā)展中國家，英語表達能力參差不齊［7］，部分學生發(fā)音本國地方口音重，需要教師把握其特點。授課中，選擇合適的語言表達方法有助于加強溝通?？梢愿鶕?jù)教學內(nèi)容選擇術(shù)語或口語的合適表達，同時營造輕松愉快的語言環(huán)境。授課后，走訪學生、舉辦聯(lián)誼活動，更能促進語言的溝通。

4 采用多種教學方法，借助多種媒體手段

肝膽外科教學屬于臨床教學的范疇，教學內(nèi)容既有肝膽外科臨床課程的理論教學，也有肝膽外科的見實習教學。因此，我們根據(jù)教學對象和教學內(nèi)容的特點，選定合適的多種教學方法進行組合，通過豐富的多媒體形式進行教學。

我們進行了多種教學方法的探索。傳統(tǒng)的授課教學法，具有傳授信息量大、系統(tǒng)性強等優(yōu)點，我們在經(jīng)典疾病診治教學上采用。以問題為基礎的教學法具有培養(yǎng)學習習慣和傳授學習方法的優(yōu)點，我們在疑難病例教學上進行應用。常見疾病診斷治療護理教學，安排臨床見習、實習。讓有工作經(jīng)驗的留學生上講臺［8］、做專題報告，其他留學生討論，可激發(fā)其學習熱情。另外，還采用了參加國際學術(shù)講座、規(guī)定內(nèi)容自學等教學方法。

我們采用了包含語言、文字、圖片、動畫演示、視頻錄像、醫(yī)患互動、手術(shù)操作等多種媒體形式的教學手段，應用自編英文教材、經(jīng)典英文參考書和重要文獻、多媒體幻燈課件、手術(shù)操作錄像、國際學者英文報告等多種形式的教學載體。多種媒體的教學手段為以形態(tài)學為主的醫(yī)學教育提供了很好的表現(xiàn)手法［9］，也為臨床教學提供了直觀的演示平臺，彌補了語言交流的部分障礙，增強了留學生的學習興趣和體驗［10］。

5 分析留學生差異特點，滿足個體化學習需求

“因材施教”同樣適用于留學生的肝膽外科臨床教學。不同專業(yè)、地域、宗教信仰的留學生存在著教學接受性和學習需求的群體差異。而留學生的個人學習經(jīng)歷、工作背景、思想思維、興趣愛好等呈現(xiàn)多樣性特點，也具有教學接受性和學習需求的個體差異。這就需要選擇有差別的教學方法和內(nèi)容，以滿足其個體化的學習需求。

針對留學生群體或個體接受性差異的特點，我們選擇了不同的肝膽外科教學方法。對專業(yè)英語基礎扎實的留學生，推薦其直接閱讀原版專業(yè)教材［11］，如:Blumgart主編的《Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》。引導他們使用國外醫(yī)學網(wǎng)站、大學校園網(wǎng)進行文獻檢索，并全文獲得。如:利用PubMed、Elsevier等。安排思想活躍、表現(xiàn)欲強的學生擔任學習小組長，做小講座。

針對留學生不同的學習需求，我們在完成主要教學內(nèi)容的同時，結(jié)合其學習經(jīng)歷、工作需要，選擇個體化的肝膽外科教學內(nèi)容。比如:加勒比海地區(qū)的一名學生對活體肝移植很感興趣，我們增加了相關(guān)的教學內(nèi)容;應一名南亞學生的要求，我們對其當?shù)氐某Ｒ姴?肝內(nèi)膽管結(jié)石)進行了專題介紹。一名非洲學生自己患有膽囊結(jié)石，對手術(shù)時機和方式的選擇很關(guān)注，我們進行了有針對性的輔導。

6 開展教師和留學生聽課評課制度，不斷提高教學質(zhì)量

聽課評課制度在醫(yī)學留學生的教學實踐中也同樣適用［11］。在對留學生的肝膽外科臨床教學中，我們從教師同行和留學生兩個方面、多個層次開展了全英語教學聽課評課制度。任課教師根據(jù)聽課評課反饋的結(jié)果進行改進、完善，取得了良好的效果。

教師同行對任課教師的聽課評課，既可由教研室主任、高年資教師來完成，也可由同專業(yè)教師來完成，同時任課教師也要進行自我評價。聽評課的內(nèi)容包括:授課內(nèi)容是否突出重點，授課方法設計是否適當，英語表達是否清晰明確，語言風格能否調(diào)動學生興趣，提高學習參與程度，以及是否符合其習慣和特點。任課教師也可以對其他醫(yī)學課程、經(jīng)典公開課等內(nèi)容進行聽課評課，從中吸取精華、積累經(jīng)驗、取長補短。

我們將留學生也設定為聽課評課的主體，是為了分析教學的接受性。盡管在教師聽評課時也能對學生進行評價，但并非學生狀況的直接反映。調(diào)查問卷先對教學內(nèi)容難易度、教學方法和形式認同度、教師語言表達效果、教學互動形式等分級，再由學生選擇評價，并征集意見和建議。教研室組織對結(jié)果進行分析，對教學內(nèi)容與方法不斷改進。在實踐中，多媒體教學內(nèi)容很受歡迎，個體化的肝膽外科教學內(nèi)容也收效良好。

中國在醫(yī)學教育領域中逐步走向國際化并占有一席之地是歷史的必然，也是我們這一代醫(yī)學教育工作者的歷史使命。筆者以授課教師的角度研究就如何提高留學生肝膽外科教學質(zhì)量，并以選定合適的教學內(nèi)容與方法、編制專用的英文教材、提高教師技能并加強師生溝通、采用多種教學方法和教學媒體、滿足個體化學習需求、開展聽課評課制度等方面進行了探討，實踐表明是有效的。而留學生的醫(yī)學教育在我國尚處在發(fā)展階段，提高其教學質(zhì)量、推動整體水平的提高仍需同道們共同實踐、加強交流、不斷努力。

［1］教育部辦公廳．2011/2012學年度招收本科臨床醫(yī)學專業(yè)(英語授課)來華留學生的高等學校名單及招生計劃表［EB/OL］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5840/201104/xxgk_116438．html，2011-03-17

［2］李世康，伍偉鋒，程鵬，等．淺談醫(yī)學留學生臨床教學的溝通藝術(shù)［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(9):1117-1119

［3］曹英強，劉健，樊小力，等．留學生生理課程教學內(nèi)容及方法的研究［J］．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2003，17(2):79-81

［4］王劍軍．醫(yī)學留學生培養(yǎng)模式的研究與探索［J］．山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版，2010，12(6):654-656

［5］趙云，劉愛華，胡風琴，等．臨床醫(yī)學留學生全英語教學實踐與反思［J］．醫(yī)學教育探索，2008，7(2):186-187

［6］霍強，嚴飛，木拉提瓦克力，等．淺談留學生外科學英語教學經(jīng)驗［J］．新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(1):100-101

［7］李明松，龔偉，姜泊．外國留學生臨床醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)和機遇［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009，(4):21-22

［8］段宇萍，謝百治，高欣華．自主講學法在軍校任職教育理論課教學中的應用［J］．中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，24(4):343-346

［9］劉學文，楊銳，楊麗．如何提高醫(yī)學留學生教學質(zhì)量［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(3):148-149

［10］馮旭．外科學總論的外語教學體會［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5(3):296-297

［11］王劍軍．簡析影響來華醫(yī)學留學生教學質(zhì)量的因素［J］．醫(yī)學教育探索，2010，9(5):702-704