侯運(yùn)臣

抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用研究

侯運(yùn)臣

目的對(duì)抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了深入探討，并對(duì)其用藥的合理性與否進(jìn)行了評(píng)價(jià)。方法選取治療的1000例患者的處方單，從抗生素使用的品種、聯(lián)合用藥、合理用藥等方面對(duì)抗生素在呼吸內(nèi)科應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在1000張?zhí)幏絾沃杏?56張?zhí)幏絾巫邮褂昧丝股兀涫褂寐蕿?8.5%。其中相關(guān)抗生素的品種主要有32種，并包括有頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，用藥頻度排序列前三位的為頭孢、阿莫西林、阿奇霉素。結(jié)論呼吸內(nèi)科對(duì)于抗生素的使用存在不合理現(xiàn)象。

抗生素；呼吸內(nèi)科；合理用藥

根據(jù)調(diào)查，在呼吸內(nèi)科疾病中不同性質(zhì)的感染的比例達(dá)到了80%～90%[1]。但是，抗生素本身也有一定的局限性，長(zhǎng)期大量的使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性、毒副作用等問題[2]。如果抗感染藥物使用不合理，將造成抗生素的不良反應(yīng)，甚至使得細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)[3]。所以，如何正確、合理地使用抗生素也隨之成為當(dāng)前臨床較突出的問題。本文通過對(duì)1000張?zhí)幏降某闃诱{(diào)查，對(duì)內(nèi)呼吸道感染病例抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床了解抗生素的應(yīng)用狀況并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源：統(tǒng)計(jì)2011～2012年在內(nèi)科門診所治療的1000例患者的門診日志、處方。調(diào)查內(nèi)容：主要調(diào)查分析患者的性別、年齡、病史、抗生素的藥物名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量、用藥時(shí)間等一些基本的情況。

1.2方法根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行登記，包括血常規(guī)、體溫、抗生素應(yīng)用、并發(fā)癥、用藥品種、給藥途徑、聯(lián)合用藥、預(yù)后等項(xiàng)目，最后統(tǒng)計(jì)和分析處方中抗生素的合理用藥與聯(lián)合用藥的情況。

2 結(jié)果

2.1抗生素的使用情況分析調(diào)查的1000張?zhí)幏街杏?856張?zhí)幏绞鞘褂昧丝股氐?，其使用率?8.5%。其中用藥超過10種抗生素的有560張，其占有率約為75%左右，在這些抗生素的使用中，用藥最頻繁的抗生素為頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等。在使用了抗生素的856張?zhí)幏絾巫?，單?dú)使用抗生素的有450張?zhí)幏剑瑑煞N抗生素聯(lián)合使用的260張?zhí)幏?，三種抗生素聯(lián)合使用的146張?zhí)幏健Ｔ谶@856張?zhí)幏絾巫又心行詾?20例，女436例，其年齡從16～90歲，平均年齡在60歲。

2.2抗生素不合理用藥的具體表現(xiàn)

2.2.1療程過長(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)，在一般性感染中有35.5%使用一種抗生素長(zhǎng)達(dá)20d。

2.2.2給藥方法不當(dāng)服用次數(shù)不合理：有的藥物1d服用1次就已經(jīng)可以滿足其藥用性，但臨床將其分為2次或3次服用，這樣一來(lái)就增加了服用次數(shù)，容易使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。

2.2.3合并用藥過多抗生素使用中，若聯(lián)用過多，很容易導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株和毒副作用。所以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提出，抗生素以單用最佳。

3 討論

3.1抗生素的合理應(yīng)用原則與方法呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80%～90%左右，因此選好抗生素對(duì)治愈呼吸內(nèi)科疾病來(lái)講是悠關(guān)重要的，如果抗生素用的好，那么就將大大提高呼吸內(nèi)科疾病的療效，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。在使用抗生素之前要讓患者做初步的口腔清潔以殺滅口腔雜菌，然后讓患者在別人的幫助下咳出呼吸道的痰液，以此作涂片檢查并選用敏感藥物做相關(guān)藥敏試驗(yàn)。需要注意的是，抗菌機(jī)制選藥與敏感藥物選擇同等重要，選擇時(shí)應(yīng)慎重對(duì)待。為使抗生素的選擇更具有針對(duì)性，選擇范圍大大縮小，經(jīng)驗(yàn)性選藥可先作痰涂片檢查，通過檢查就可以初步確定感染的病原體是G+球菌或者G-桿菌。臨床研究表明：諸多免疫抑制患者、醫(yī)院內(nèi)感染患者以及老年患者主要受感染的菌種有：腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌、厭氧菌以及不動(dòng)桿菌等 G-桿菌。針對(duì)上述感染，臨床一般選擇的治療藥物種類有頭孢菌素類、廣譜青霉素類、萬(wàn)古霉素、耐酸青霉素類、抗真菌藥以及氨基糖苷類。

3.2聯(lián)合用藥按照一般情況，細(xì)菌感染可以也最好使用一種抗生素進(jìn)行控制，沒有必要進(jìn)行聯(lián)合用藥。但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全導(dǎo)致免疫功能低下或混合感染的情況下，就應(yīng)該采取聯(lián)合用藥，從而起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[4]。為了達(dá)到協(xié)同累加的作用，可以將靜止期殺菌劑加入到繁殖期殺菌劑當(dāng)中，再聯(lián)合速效抑菌劑，從而使得聯(lián)合用藥得到合理配伍。值得注意的是，不是所有的藥品均可聯(lián)合使用，比如速效抑菌劑和繁殖期殺菌劑就不能夠聯(lián)合起來(lái)使用，但是頭孢菌素類加上青霉素類就能聯(lián)合使用，其對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到較好的連續(xù)抑制作用。所以要根據(jù)相關(guān)藥理性慎重選擇聯(lián)合用藥，切不可盲目。

3.3給藥時(shí)間抗菌藥物給藥間隔時(shí)間與后效應(yīng)時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物半衰期以及是否具有濃度依賴性等因素密切相關(guān)?？股氐暮笮?yīng)（PAE）指高濃度藥物進(jìn)入機(jī)體后，藥物濃度會(huì)隨著人體的代謝而不斷降低，即使藥物濃度低于MIC，仍然會(huì)對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)起到持續(xù)的抑制作用。一般情況下，第一、二、三代頭孢菌素及青霉素則幾乎沒有抗生素的后效應(yīng)；G+球菌多數(shù)抗菌藥物會(huì)出現(xiàn)不同程度的后效應(yīng)；第四代頭孢菌素及碳青酶烯類對(duì)G-桿菌有中等程度的抗生素的后效應(yīng)；喹諾酮類和氨基糖按類對(duì)于G-桿菌有較好的抗生素后效應(yīng)。一般來(lái)講，時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于MIC時(shí)間，以此臨床使用時(shí)應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間，以6～8h/次為宜，保證24h內(nèi)至少有60%的時(shí)間血藥濃度高于細(xì)菌的MIC。氨基糖苷類和喹諾酮類是濃度依賴性抗生素代表藥物，該種藥物的投藥方法是適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間，這樣有利于血藥濃度提高。第四代頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素類、碳青酶烯類、林可霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物是介于時(shí)間、濃度依賴之間的藥物，這類藥物的投藥方法也是介于二者之間的。

4 結(jié)論

抗生素在呼吸內(nèi)科疾病的治療中占據(jù)著十分重要的地位，如何正確選擇抗生素對(duì)治愈呼吸內(nèi)科疾病來(lái)講是至關(guān)重要的。在抗生素的使用過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照抗生素的應(yīng)用原理和方法，在聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間等方面充分考慮其合理性，使得抗生素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用上發(fā)揮更大的作用。

[1]劉紅光.呼吸內(nèi)科抗生素用藥分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):15.

[2]曹新軍.呼吸道感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素耐藥情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):119-121.

[3]張洪濤.呼吸道感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素耐藥情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(8):239-240.

[4]柳梅,鄭萍.靜脈注射聯(lián)合吸入抗生素治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎97例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):129-131.

Clinical Application of Antibiotics in Respiratory Medicine

Hou Yunchen

ObjectiveTo deeply discuss the clinical application of antibiotics in respiratory medicine,and to evaluate their medication reasonable or not evaluation.Methods1000 patients treated prescriptions varieties from the use of antibiotics in combination,rational drug use,and other aspects of the application of antibiotics in Respiratory Medicine.Results856 prescription list out of 1000 prescription used the antibiotics,with the use rate was 78.5%.Variety of related antibiotics 32 species,including cephalosporins,penicillins,macrolides the DDDs sort out the top three for the cephalosporins,amoxicillin,azithromycin.ConclusionThe Department of Respiratory Medicine exists for the use of antibiotics unreasonable.

Antibiotics; Respiratory Medicine; Rational drug use

河南宏力醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng) 453400