抗生素骨水泥治療感染性骨缺損療效觀察

孫忠河

抗生素骨水泥治療感染性骨缺損療效觀察

孫忠河

抗生素骨水泥；感染性骨缺損；臨床觀察

感染性骨缺損一般是由高能量創(chuàng)傷引起的開放性粉碎性骨折造成的。臨床一旦發(fā)生，愈合性極差，給醫(yī)生的治療以及患者的恢復(fù)帶來非常多的麻煩。其臨床治療常采取傳統(tǒng)的清創(chuàng)、灌洗、引流療法和現(xiàn)代科學(xué)的抗生素骨水泥植入術(shù)療法。通過臨床分析，徹底的清創(chuàng)術(shù)與抗生素骨水泥植入術(shù)治療感染性骨缺損相結(jié)合，臨床療效很好，但也需要相關(guān)的條件配合，才能起到效果更佳的作用。本文選取我院自2011年2月～2012年4月采用抗生素骨水泥治療感染性骨缺損 80例患者，采取回顧性分析方式，對治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取感染性骨缺損并接受抗生素骨水泥植入術(shù)患者80例，男49例，女31例；年齡為21～46歲，平均年齡30歲；其中交通事故致傷41例，重物砸傷27例，高出跌傷8例，其他致傷4例?；颊唛_放性骨折62例，閉合性骨折18例，均采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法，其中鋼板內(nèi)固定52例，髓內(nèi)釘固定19例，外固定架固定9例。其中49例已經(jīng)形成皮膚竇道，26例經(jīng)穿刺檢查發(fā)現(xiàn)深部出現(xiàn)膿腫，5例未穿刺出膿液，但是在手術(shù)過程中骨折端周圍存在較為明顯的炎性肉芽組織?；颊咔鍎?chuàng)之后發(fā)生骨缺損約3～10cm。將患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），均有術(shù)前、術(shù)后X片以及各項常規(guī)檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合癥狀、體征及具備影像學(xué)支持。器材及藥物使用的骨水泥是意大利CEMEX GEN骨水泥，術(shù)中使用的藥物為萬古霉素。

2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均拍攝X片，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單，手術(shù)人員均帶雙層無菌手套。治療組實施由手術(shù)室制作的萬古霉素復(fù)合型抗生素骨水泥填充術(shù)，其過程為：無菌條件下取出抗生素骨水泥包裝袋內(nèi)調(diào)和碗，將1.0g萬古霉素粉末轉(zhuǎn)移至調(diào)和碗內(nèi)與相同量的 PMMA粉末進(jìn)行充分?jǐn)嚢枵{(diào)和均勻，再加入相同比例的 PMMA粉末充分混勻后；以此類推直至加入所有 PMMA粉末，加入液相單體，用攪拌棒勻速攪拌，待調(diào)和至拔絲期后填充病灶，當(dāng)骨水泥固化完全后去除多余部分的骨水泥，最后充分沖洗后逐層縫合切口并放置負(fù)壓引流。對照組制作方法為在無菌條件下取出抗生素骨水泥粉末轉(zhuǎn)移至調(diào)和碗內(nèi)并用攪拌棒拌勻，然后加入液相單體，用攪拌棒勻速攪拌后拔絲期后填充病灶。其他步驟與治療組相似。在術(shù)后護(hù)理上治療組和對照組處理方法基本相同。

3 結(jié)果

隨訪療效觀察指標(biāo)包括術(shù)后患者體溫、癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢查。治療組使用萬古霉素復(fù)合型抗生素骨水泥植入術(shù)者，有2例出現(xiàn)感染癥狀及體征，對照組4例局部原切口周圍紅腫、疼痛一直未有好轉(zhuǎn)。治療組在治療過程中無1例發(fā)生不良反應(yīng)，而對照組有4例了發(fā)生不良反應(yīng)，證明抗生素骨水泥對于感染性骨缺損的治療有顯著療效。

4 討論

感染性骨缺損在骨科臨床中比較常見，且難以治療和恢復(fù)，針對感染性骨缺損的治療有多種方法，使用傳統(tǒng)方法療效不明顯，如今使用抗生素骨水泥植入術(shù)療法效果更佳。骨水泥技術(shù)最初是微量應(yīng)用于口腔領(lǐng)域牙齒治療，后來將抗生素加入丙烯酸骨水泥，不但能夠提供穩(wěn)定性，還能發(fā)揮其預(yù)防感染及控制感染，并且得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可?？股毓撬鄬股氐倪x擇，以 PMMA骨水泥為例，它在聚合前以粉末和液體兩種形式存在，通過混合導(dǎo)致過氧化二苯和激活劑之間的反應(yīng)，隨著聚合反應(yīng)的進(jìn)行形成黏度高的基團(tuán)。經(jīng)聚合過程對溫度具有依賴性，因此骨水泥中的抗生素一定要具有熱穩(wěn)定性，要求必須耐因聚合所產(chǎn)生的高溫，并且能以治療濃度釋放。骨科感染一般是血液循環(huán)較差的組織發(fā)生的局限性感染，抗生素骨水泥對一些骨科感染性疾病的治療起到了重要作用。

[1]劉濤.多次清創(chuàng)抗生素骨水泥珠鏈置入治療慢性骨髓炎[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(22):97-97.

[2]楊騏寧,蔡迅梓,嚴(yán)世貴.抗生素骨水泥的藥釋特性和增效思路[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(3):66-69.

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