鼻出血患者護(hù)理體會

唐新花

鼻出血患者護(hù)理體會

唐新花

鼻出血；護(hù)理；體會

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一[1]，可由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由全身性疾病所致[2]，輕者僅涕中帶血，嚴(yán)重者可大量出血導(dǎo)致貧血，甚至引起休克而危及生命[3]，高血壓鼻出血是常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率有上升趨勢[4]。我院對2010年1月～2011年12月收治的90例鼻出血患者，在正確治療的同時，做好患者的心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理[5]，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有患者均來自本院 2010年 1月～2011年12月之間收治的鼻出血患者，共有90例。其中男58例，女32例，患者的年齡范圍為12～46歲，平均32.5歲。所有患者的出血具體情況表現(xiàn)為高血壓動脈硬化鼻出血、鼻中隔偏曲、鼻中隔潰瘍、鼻腔和鼻竇息肉、鼻腔外傷、鼻腔異物以及不良挖鼻習(xí)慣鼻出血等。

1.2鼻出血的常見原因分析對于兒童、年輕人等活動較為活躍的群體來說，鼻出血常常會于其所受外傷以及全身因素有著重要關(guān)系，比如擠鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，也包括血液成分異常以及內(nèi)分泌失調(diào)等原因。老年人的鼻出血原因多為高血壓或者動脈硬化等，高血壓患者由于血漿中的低密度脂蛋白濃度不斷增高。這種脂蛋白是形成動脈硬化的主要因素，它可以隨血液循環(huán)最終在小動脈壁上形成粟粒樣動脈瘤，這些小動脈瘤容易破裂出血[6]，因此，當(dāng)患者血壓驟然升高時很容易出現(xiàn)鼻出血。

1.3治療方法在對鼻出血進(jìn)行治療的過程中，要根據(jù)不同的情況采取不同的治療措施。可以選擇鼻腔填塞法止血、燒灼法止血、血管結(jié)扎法止血和簡易壓迫法止血等幾種方法。

1.3.1術(shù)后護(hù)理第一，心理護(hù)理。手術(shù)后由于疼痛、出血等原因，患者會感到緊張、恐懼，告知患者手術(shù)已順利完成[7]。在鼻出血的過程中會對頭面部的其他器官產(chǎn)生影響、甚至各種炎癥的發(fā)生都會對患者造成困擾。往往會出現(xiàn)頭暈、頭痛以及口干等不適感覺。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時的觀察鼻出血患者的各種心理狀況，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，給予其心理安慰。另外還可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，對患者的心理進(jìn)行適度的調(diào)整。在整個護(hù)理過程中要用和藹的態(tài)度、親切溫柔的語言?；颊呒覍俚男袨楹托睦硪彩怯绊懟颊咝那榈闹匾蛩?，因此護(hù)理人員還應(yīng)獲得家屬的配合。第二，對于患者的身體舒適護(hù)理。鼻出血患者的體位也從很大程度上關(guān)系到止血的效果?；颊咴谥寡髴?yīng)該半臥的位置。因?yàn)榘肱P可以使鼻腔的分泌物較好的排出體外，保持患者的呼吸道暢通。同時，必須要對患者的鼻腔再次出血進(jìn)行預(yù)防和控制，減輕頭痛以及鼻塞癥狀。囑患者吐出流入咽腔的分泌物，勿咽下，以免掩蓋出血[8]。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好詳細(xì)記錄[9]。慢性鼻竇炎最主要的癥狀為鼻塞，頭痛，鼻涕，嗅覺障礙[10]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而大量研究證明ESS能有效緩解這些慢性鼻竇炎癥狀[11]Krause[12]發(fā)現(xiàn)有變應(yīng)性疾病的患者可能會增加感染的風(fēng)險。慢性鼻竇炎與哮喘，變應(yīng)性皮炎比較，這些疾病之間有驚人的相似性[13，14]。

1.3.2并發(fā)癥護(hù)理因?yàn)楸乔凰幍奈恢帽容^特殊，所涉及到的頭面部器官很多。所以在鼻出血的護(hù)理過程中更應(yīng)該密切觀察，提高注意力，保護(hù)好其他器官。在人體的生理結(jié)構(gòu)上，鼻腔的上端與顱底相接近，上頜竇與眼眶接近。所以對于鼻出血的護(hù)理還應(yīng)該對有無眼眶出血以及有無腦脊液鼻漏的現(xiàn)象進(jìn)行檢查。密切注意患者是否出現(xiàn)眼眶周圍青紫、腫脹等，更要觀察是否會出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、睜眼障礙以及清水樣的鼻涕出現(xiàn)等。

2 結(jié)果

90例患者中有87例獲得一次性治愈，其余3例仍然存在少量出血現(xiàn)象但是在經(jīng)過第二次鼻腔填塞后沒有再次出血。鼻出血患者在經(jīng)過治療與護(hù)理的相互配合之后止血效果較好，并且顯著降低了鼻出血的并發(fā)癥。

3 討論

鼻岀血常為某種病的并發(fā)癥的表現(xiàn)，故止血后應(yīng)及時明確其原發(fā)疾病的診斷，積極治療，避免復(fù)發(fā)[15]，尤其是對于特殊類型的鼻出血應(yīng)該密切注意。高血壓性鼻出血是頭頸外科常見病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，所以護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)都極為重要[16]。鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用雙極電凝止血序貫療法也是一種常用的鼻出血止血方法，具有操作簡便、安全、迅速、重復(fù)性好、成功率高等優(yōu)勢[17]。我們認(rèn)為鼻出血的心理護(hù)理在該病整個治療護(hù)理過程中極為關(guān)鍵，可減輕鼻出血患者的痛苦[18]。

總之，對于鼻出血的護(hù)理應(yīng)該根據(jù)不同患者的具體情況，采取有針對性的止血措施。在對患者原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療的同時，還應(yīng)該輔助以心理護(hù)理，以便減輕患者痛苦，提高康復(fù)效率。

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