韓繼成王亦飛宋澤新

左脛骨骨內(nèi)脂肪瘤1例報(bào)告

韓繼成1王亦飛2宋澤新3

脛骨；骨內(nèi)脂肪瘤；手術(shù)切除

骨內(nèi)脂肪瘤是較為少見的良性骨腫瘤，既往文獻(xiàn)亦多為個(gè)案報(bào)道。筆者回顧文獻(xiàn)，結(jié)合經(jīng)治的 1例脛骨骨內(nèi)脂肪瘤患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查，探討骨內(nèi)脂肪瘤的診斷和治療方法及預(yù)后。

1 病例分析

患者，女，46歲，無誘因左小腿疼痛不適4個(gè)月。查體：左小腿上段無腫脹，無皮膚淺靜脈充盈，局部無腫物觸及，壓痛（+），無搏動(dòng)。X光片結(jié)合CT片示：左脛骨上段髓腔內(nèi)見一偏心性密度增高影，約1.5×3.0cm大小，病灶內(nèi)見不規(guī)則透光區(qū)；其下方1.5cm髓腔內(nèi)見一低密度影，約1.5×1.3cm大?。幻劰巧隙蝺?nèi)襯骨皮質(zhì)增厚，未見骨膜反應(yīng)，軟組織內(nèi)未見腫塊影。入院后初診：左脛骨上段骨腫瘤。擬行病灶刮除植骨術(shù)，術(shù)中探查見脛骨上段骨皮質(zhì)完整，腫物位于髓腔內(nèi)，腫瘤瘤腔內(nèi)為淡黃脂肪樣組織，內(nèi)伴纖維樣組織，質(zhì)軟，包膜不完整。將腫瘤組織完全刮除，并植入自體髂骨術(shù)后病理確診為左脛骨上段骨內(nèi)脂肪瘤。

2 討論

骨內(nèi)脂肪瘤是非常少見的良性骨腫瘤，Dhalin報(bào)道發(fā)生率為骨腫瘤的0.1%。但也有人報(bào)道其發(fā)生率不足原發(fā)性骨腫瘤的0.1%，近年來報(bào)道此病有所增加，真正發(fā)病率比先前的報(bào)道要高。由于大部分骨內(nèi)脂肪瘤患者無明顯臨床癥狀，故以往很少發(fā)現(xiàn)。隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備（CT和MRI等）應(yīng)用增加，改變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和確診的病例數(shù)量增多。

骨內(nèi)脂肪瘤起源于髓內(nèi)脂肪組織，病程較長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，常無典型的臨床表現(xiàn)，但也有一些癥狀較明顯。常見癥狀為疼痛、腫脹和壓痛[1]，病理性骨折很少發(fā)生。本例患者就診前僅有疼痛癥狀，拍片后才被發(fā)現(xiàn)。骨內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生于任何部位[2]，但跟骨和長(zhǎng)骨的干骺端較多見，長(zhǎng)骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎體骨和顱骨很少發(fā)生。本例患者骨內(nèi)脂肪瘤發(fā)生于左脛骨干近端，文獻(xiàn)僅有數(shù)例報(bào)道。雖然體內(nèi)脂肪瘤常見，但骨內(nèi)脂肪瘤少見。診斷主要依據(jù)X線片、MRI及CT的特征性改變和組織學(xué)檢查。結(jié)合本病例，主要和骨巨細(xì)胞瘤及骨囊腫相鑒別：①骨囊腫：CT平掃為液體密度，邊緣有硬化帶，骨皮質(zhì)變薄，易發(fā)生病理性骨折，術(shù)中見囊腔內(nèi)為淡黃色液體，而骨內(nèi)脂肪瘤腔內(nèi)充滿脂肪樣組織，骨皮質(zhì)不變薄，不易發(fā)生病理性骨折；②骨巨細(xì)胞瘤：主要發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨端，常位于關(guān)節(jié)面下，X線表現(xiàn)為膨脹性、溶骨性破壞，而骨內(nèi)脂肪瘤主要發(fā)生于跟骨及長(zhǎng)骨的干骺端。臨床上三者多需依靠組織學(xué)鑒別診斷。

骨內(nèi)脂肪瘤的治療主要采取刮除植骨手術(shù)，手術(shù)效果好，預(yù)后佳。考慮本病有惡變的文獻(xiàn)報(bào)道[3]，故本病應(yīng)定期隨訪。

[1]Neuber M,Heier J,Vordemvenne T,et al.Surgical indications in intraosseous lipoma of the calcaneus.Case report and critical review of the literature[J].Unfallchirurg,2004,107:59-63.

[2]Sahin V,Dabak N,Selcuk MB,et al.An evaluation of eight cases of intraosseous lipoma[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2007,41:343-348.

[3]Tilman Rau,Stephan Soeder,Alexander Olk,et al.Parosteal lipoma of the thigh with cartilaginous and osseous differentiation:an osteochondrolipoma[J].Annals of Diagnostic Pathology,2006,10(5): 279-282.

1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

3 吉林大學(xué)農(nóng)學(xué)部門診部，吉林長(zhǎng)春 130062