燒傷所致吸入性損傷的臨床診斷與治療研究

路 通

燒傷所致吸入性損傷的臨床診斷與治療研究

路 通

目的探討燒傷所致吸入性損傷的臨床診斷和臨床治療措施，尋求最佳治療方法以盡可能挽救患者生命。方法對(duì)2010年2月～2011年10月我院收入的45例燒傷所致吸入性損傷患者進(jìn)行相關(guān)治療，記錄并做回顧性分析。結(jié)果45例患者中5例死亡，其余生命得以保全。其中氣管切開(kāi)者18例，緊急切開(kāi)者14例，預(yù)防性切開(kāi)者13例，切開(kāi)前無(wú)明顯吸入性呼吸困難癥狀。其中3例死于肺部并發(fā)癥，2例死于創(chuàng)面膿毒癥。結(jié)論燒傷所致吸入性損傷病情較嚴(yán)重，十分危急，應(yīng)引起臨床高度重視；正確臨床救治影響患者預(yù)后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

吸入性損傷；人工氣道；燒傷

吸入性損傷又稱(chēng)呼吸道燒傷，是較危重的部位燒傷，燃燒時(shí)煙霧產(chǎn)生大量化學(xué)物質(zhì)被吸入至下呼吸道，這些化學(xué)物質(zhì)有局部腐蝕和全身中毒作用，如 CO、氰化物等中毒，合并嚴(yán)重吸入性損傷者仍為燒傷救治中的突出難題。該損傷是呼吸道黏膜由于受熱力、化學(xué)物質(zhì)作用，導(dǎo)致黏膜損傷、水腫、壞死，其后果是呼吸道通氣受阻，是燒傷患者死亡的主要原因[1]。因此，臨床上應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)診斷和正確治療對(duì)于挽救患者生命極為重要。

1 臨床資料

1.1一般資料本組45例患者中男37例，女8例；年齡3～56歲。按照燒傷原因，居住地失火17例，煤氣10例，爆竹7例，瓦斯爆炸5例，汽油2例，酒精1例，其余3例。最大燒傷面積65%，最小燒傷面積5%；特重?zé)齻?例，重度燒傷8例，中度燒傷23例，輕度燒傷13例。

1.2臨床診斷吸人性損傷的診斷要點(diǎn)為[2]：燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；呼吸道刺激，咳出碳末樣痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

2 臨床治療

2.1吸氧嚴(yán)重吸入性損傷后應(yīng)立即進(jìn)行高濃度氧療（氧濃度在70%以上）1～2h以盡快清除 CO中毒與糾正缺氧，當(dāng) Hb CO濃度降至正常，應(yīng)吸40%濃度的氧氣，并維持PaCO270mmHg即可[3]。

2.2人工氣道中、重度吸入性損傷在傷后6h內(nèi)應(yīng)及時(shí)建立人工氣道（氣管插管和氣管切開(kāi)），上氣道梗阻是吸入性損傷早期嚴(yán)重并發(fā)癥。損傷早期氣道及頸部軟組織水腫，導(dǎo)致氣道不通暢；但部分患者在早期無(wú)明顯梗阻現(xiàn)象，而是在 8～24h逐漸加重，使上氣道嚴(yán)重梗阻，被迫緊急氣管切開(kāi)；此時(shí)，由于水腫程度嚴(yán)重，氣管切開(kāi)或氣管插管均較困難；因此，傷后6h前水腫不太嚴(yán)重時(shí)，建立人工氣道比較合理。預(yù)防性氣管切開(kāi)或經(jīng)鼻氣管插管可有效的改善因上呼吸道梗阻導(dǎo)致的缺氧，利于吸痰和呼吸道灌洗，便于呼吸機(jī)輔助呼吸[4]。

2.3清理呼吸道灌洗及吸痰是吸入性損傷常采用清理呼吸道的治療措施，重度吸入性損傷應(yīng)早期進(jìn)行氣管內(nèi)灌洗，以減少或消除氣道內(nèi)殘存的原發(fā)性及繼發(fā)性致傷物質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。即使氣道分泌物不多時(shí)也應(yīng)盡早進(jìn)行灌洗，清除殘留致傷物，中斷其繼續(xù)損傷，減輕繼發(fā)性炎癥反應(yīng)。

2.4防治肺部感染吸入性損傷數(shù)小時(shí)后易并發(fā)肺部感染，尤其是氣管切開(kāi)或氣管插管增加了肺部感染幾率。長(zhǎng)期全身應(yīng)用抗生素增加耐藥性，導(dǎo)致菌群失調(diào)甚至難治性真菌感染。故應(yīng)根據(jù)痰液、灌洗液及創(chuàng)面分泌物等培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整，選擇敏感抗生素，短期使用，必要時(shí)可將抗生素直接注入氣道內(nèi)。

2.5霧化吸入氣管切開(kāi)后肺水排出多，痰液黏稠而不利排出，易加重感染，霧化吸入可使痰液變稀薄，有利于排出。同時(shí)，配合有效抗生素可增強(qiáng)抗感染效果。吸入液由500ml蒸餾水、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶400U、5mg地塞米松組成，以控制局部感染，減輕黏膜水腫，預(yù)防繼發(fā)性損傷[5]。

2.6其他[3]吸入性損傷早期補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心、肺功能，防止并發(fā)肺高壓及心負(fù)荷過(guò)重。氣管內(nèi)可滴入外源性肺表面活性物質(zhì)以防治肺萎陷。吸入性損傷較長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣容易產(chǎn)生肺損傷，可采用保護(hù)性通氣模式，允許存在高碳酸血癥。吸入NO可選擇性降低肺動(dòng)脈壓，改善肺通氣和氧合功能，減輕再灌流損害。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療45例患者中5例死亡，其余生命得以保全。其中氣管切開(kāi)者18例，緊急切開(kāi)者14例，預(yù)防性切開(kāi)者13例，切開(kāi)前無(wú)明顯吸入性呼吸困難癥狀。死亡患者中3例死于肺部并發(fā)癥，2例死于創(chuàng)面膿毒癥。

4 討論

燒傷所致吸入性損傷后氣道及肺部受損傷，應(yīng)及時(shí)吸氧；同時(shí)由于纖毛功能破壞、氣道分泌物和異物等不能有效排出，常導(dǎo)致呼吸困難及肺部感染；徹底清除氣道內(nèi)的分泌物、異物和脫落的壞死組織，是防治感染的基本舉措，同時(shí)建立人工氣道是保持呼吸道通暢的有效措施。本組45例患者中5例死亡，說(shuō)明吸入性損傷臨床救治工作不是很理想，因此，在臨床工作中，應(yīng)不斷總結(jié)治療措施，探求更好的治療方案，使更多的患者生命得到保全。

[1]石炳文,石秋蘭,劉麗麗.吸入性損傷 47例臨床治療體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2004,39(3):184-185.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)(第 7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182.

[3]楊宗城.吸入性損傷治療進(jìn)展[C].第二十一屆全軍燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議,2009:24-27.

[4]鐘書(shū)強(qiáng),孫衍峰,孔瑞楓.吸入性損傷臨床治療的探討[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):181.

[5]張緒生,劉毅,肖斌.吸入性喉?yè)p傷123例臨床治療[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(4):297.

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