付光鑫

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障臨床分析

付光鑫

目的總結(jié)探討超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的注意事項及治療效果。方法我院近年共收治82例白內(nèi)障患者，對其進行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)后隨訪，記錄統(tǒng)計治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果82例患者術(shù)后隨訪4～6個月，治療效果明顯，視力有不同程度提高，3例（3.7%）患者＜0.1，12例（14.6%）患者0.1～0.3，41例（50.0%）患者0.3～0.6，26例（31.7%）患者＞0.6。術(shù)后并發(fā)癥情況：虹膜損傷18例，后囊膜破裂19例，角膜內(nèi)皮水腫15例，一過性眼壓升高13例，術(shù)后炎性反應(yīng)17例，出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過相應(yīng)治療后均恢復(fù)正常。結(jié)論超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能顯著改善白內(nèi)障患者視力，治療成功關(guān)鍵在于規(guī)范操作，術(shù)后應(yīng)警惕并發(fā)癥發(fā)生的可能并及時給予相應(yīng)治療。

超聲乳化；人工晶狀體植入；白內(nèi)障

我國近年白內(nèi)障發(fā)病率逐年攀升，已成為造成失明的主要原因之一，給患者家庭及社會帶來沉重負擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。因此尋找一種能夠有效改善白內(nèi)障患者視力的治療方法顯得極為重要。而近年提出的超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)與傳統(tǒng)治療方法相比具有多項優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，視力改善速度明顯，術(shù)后反應(yīng)輕微。目前已成為治療白內(nèi)障最有效的方法[1]，而且隨著醫(yī)療器械不斷進步法陣，手術(shù)治療效果也不斷提升。我院將近年來收治的白內(nèi)障患者進行了超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)將具體資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均為單眼，男33例，女49例；年齡37～81歲，平均59.4歲。所有患者均可見晶狀體有不同程度的渾濁，其中61例為老年白內(nèi)障，21例為并發(fā)白內(nèi)障。所有患者術(shù)前檢查視力、最佳矯正視力及Goldmann眼壓，并進行了裂隙燈、房角鏡和眼球A/B超檢查，排除眼底出血、弱視及視網(wǎng)膜脫落等后節(jié)疾病和并發(fā)癥?；颊吆擞捕葯z查結(jié)果如下：I度3例；II度36例；III度34例；IV度9例。

1.2治療方法患者住院后進行常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1天患眼應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液三次。術(shù)前散瞳，將2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合均勻，進行球后及眶上裂麻醉。取標(biāo)準(zhǔn)上方角鞏膜邊緣隧道樣切口，在 2點位置角膜邊緣內(nèi)側(cè)取側(cè)切口作為輔助，取粘彈劑注入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊。對患眼晶狀體進行超聲乳化，吸凈皮質(zhì)。擴大切口，植入人工晶狀體并注入粘彈劑。術(shù)后應(yīng)用典必殊滴眼液4次/d，連用2周，并口服抗生素3～5d。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果82例患者術(shù)后隨訪4～6個月，治療效果明顯，視力均有不同程度提高，3例（3.7%）患者＜0.1，12例（14.6%）患者 0.1～0.3，41例（50.0%）患者0.3～0.6，26例（31.7%）患者＞0.6。

2.2并發(fā)癥情況本組患者術(shù)中及術(shù)后均可見不同程度的并發(fā)癥：虹膜損傷18例，后囊膜破裂19例，角膜內(nèi)皮水腫15例，一過性眼壓升高13例，術(shù)后炎性反應(yīng)17例。所有并發(fā)癥均經(jīng)過及時有效的治療得到控制，患者最終恢復(fù)正常。

3 討論

目前許多醫(yī)院均已開展了超聲乳化治療白內(nèi)障的治療技術(shù)，然而治療過程中并發(fā)癥屢見不鮮，因此對手術(shù)具體細節(jié)仍要提高認(rèn)識[2]。切口最好取角鞏膜隧道樣切口。切開時刀應(yīng)垂直鞏膜表面，做隧道時需平行鞏膜板層向前進刀，到近角鞏膜緣后界時向上稍抬刀頭，然后進入角膜緣及透明角膜。若患者上方角膜緣偏寬，注意提前抬高隧道刀以免切入前房。隧道切口厚度應(yīng)適宜，太厚易影響操作，太薄易破碎和撕裂。撕囊應(yīng)連續(xù)環(huán)形進行，且注意保持合適的前房深度，囊口大小5～6mm為佳。高齡患者撕囊時要小心避免懸韌帶斷裂，發(fā)現(xiàn)有囊膜鈣化時，撕到鈣化處最好予以剪開。超聲乳化進入隧道切口后，壓住后唇，左右滑動進入前房。由上到下沿前囊孔緣進行蝕刻。若中央晶狀體厚板過厚，可先乳化削薄后板，直到可見底部有均勻紅光反射。劈分晶體核時，劈核器切記自前囊孔下進入到達晶體赤道部。一旦誤吸到虹膜，應(yīng)立即下調(diào)腳踏開關(guān)至1檔，同時踩返流開關(guān)，沖出誤吸的虹膜。超聲乳化到最后時應(yīng)保持針頭斜面向上，防止傷及后囊膜。植入人工晶狀體時若晶狀體自動下移或偏位，要認(rèn)真檢查是否有懸韌帶斷裂及后囊膜破裂的損傷。植入晶體后注吸粘彈劑時若發(fā)現(xiàn)前房內(nèi)膜狀物或發(fā)現(xiàn)人工晶體活動度過大時，要考慮玻璃體脫入前房的可能性。植入人工晶狀體并轉(zhuǎn)動晶體袢時要小心觀察袢邊緣是否穿入虹膜后。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能顯著改善白內(nèi)障患者視力，但術(shù)者需提高對手術(shù)操作要點的認(rèn)識，規(guī)范操作是治療成功的關(guān)鍵，術(shù)后應(yīng)警惕并發(fā)癥發(fā)生的可能并及時給予相應(yīng)治療。

[1]劉穎,楊紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(7):57-58.

[2]肖敏.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):185-186.

河南省信陽市息縣第二人民醫(yī)院眼科，河南信陽 464300