許戈林黨志博黨中勤*

黨中勤教授防治胃痞的臨床經(jīng)驗

許戈林1黨志博2黨中勤1*

胃痞是自覺心下痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，觸之無形，壓之不痛為主要癥狀的一種病證。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胃癌等病均可見該癥。臨診時，患者多以該癥為主訴。導(dǎo)師黨中勤教授根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，治療胃痞有著獨特的見解，療效頗佳。

胃痞；經(jīng)驗；黨中勤教授

黨中勤教授是河南省名中醫(yī)，河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肝膽脾胃科主任。黨中勤教授熟讀中醫(yī)經(jīng)典，精研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，學(xué)識淵博，治學(xué)嚴謹，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作近30載，對肝膽脾胃病的防治積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸跟師隨診，頗有收獲，現(xiàn)將黨中勤教授對胃痞的防治經(jīng)驗加以整理，報道如下。

1 審證求因，明辨病因病機

隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，飲食的不規(guī)律，生活壓力的增大，越來越多的胃病患者出現(xiàn)?；颊呔驮\時，往往以胃脘部脹滿，自覺痞塞不適為主訴。該癥狀便是祖國中醫(yī)學(xué)中胃痞病癥。胃痞病名，中醫(yī)古籍上便有記載，《內(nèi)經(jīng)》又稱之為痞、滿、痞滿、痞塞等?！端貑?異法方宜論篇》曰“臟寒生滿病”，《素問?五常政大論篇》云“備化之紀，其病痞”。黨中勤教授認為，胃痞病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。其基本病機為脾胃功能受損，氣機不利，升降失職，感受外邪，飲食失節(jié)，情志失調(diào)等原因均可導(dǎo)致脾胃功能受損；脾胃功能受損又易內(nèi)生痰濕，更導(dǎo)致脾胃失健，影響氣機升降，遂生胃痞。而脾胃損傷日久，脾胃虛弱，納運失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，又加重胃痞。

2 辨證論治，隨證遣方

本病的臨床癥狀以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主。若胃脘痞滿，進食尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，或大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈弦滑，則為飲食內(nèi)停證；治當(dāng)消食導(dǎo)滯、行氣消痞，方以保和丸加減。若胃脘痞滿，伴有燒灼感，心中煩熱，口干苦，納少，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，則為濕熱中阻證；治當(dāng)清熱化濕、和胃消痞，方以半夏瀉心湯加減。若胃脘痞滿，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃砝е?，口淡不渴，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑，則為痰濕內(nèi)阻證；治當(dāng)燥濕化痰、理氣寬中，方以二陳湯合平胃散加減。若胃脘痞滿悶塞，胸膈脹滿，心煩易怒，善太息，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦，則為肝郁氣滯證；治當(dāng)疏肝解郁、理氣消痞，方以柴胡疏肝散合越鞠丸加減。若胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，則為脾胃虛弱證；治當(dāng)健脾益氣、升清降濁，方以補中益氣湯合六君子湯加減。

3 用藥靈活，隨證加減，善用對藥

胃痞患者臨床上亦多見他癥，黨中勤教授秉承“添一癥，則添一藥，有是證，則用是方”的理論，靈活化裁，不拘泥原方，遣藥習(xí)用藥對，療效頗著。若胃脘脹悶、攻撐胸脅，加用柴胡、白芍疏肝柔肝、理氣消脹。若燒心吐酸，加用黃連、吳茱萸，或浙貝母、煅瓦楞，或白及、烏賊骨和胃制酸。若脾困痰濕，加用佩蘭、藿香醒脾化濕、和胃暢中。若納食減少、不思飲食，加用炒麥芽、炒山楂，或隔山消、鼠曲草健脾和胃、消食化積。若大便溏泄，酌加炒山藥、炒薏苡仁，或茯苓、白術(shù)健脾滲濕。胃不和則臥不安，胃脘痞塞常有失眠、心煩、焦慮、抑郁等癥，可加龍齒、夜交藤、炒棗仁、琥珀、回心草、合歡皮、郁金、石菖蒲等寧心安神，解郁除煩。

4 三個重視

4.1重視中西醫(yī)病癥結(jié)合胃痞是中醫(yī)臨床常見病癥，西醫(yī)學(xué)沒有胃痞病名，而胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胃癌等病均可見該癥。黨中勤教授認為，中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，既能突出中醫(yī)特色，又可提高療效、防止誤診誤治。臨床接診時，運用望、聞、問、切等診斷方法，四診合參，明辨患者歸屬哪種證型，結(jié)合上消化道鋇餐透視、電子纖維胃鏡、病理檢查等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法，準確診斷病情。如患者進行胃鏡檢查，提示有慢性萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者，可酌情辨證加用半邊蓮、半枝蓮、露蜂房、白花蛇舌草等清熱解毒、消瘀散結(jié)的藥物。若提示有膽汁反流性胃炎，并伴有口干口苦等癥，可加入金錢草、郁金等利膽之藥。

4.2重視未病先防《素問?四氣調(diào)神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。五臟六腑之疾應(yīng)以未病先防，脾胃疾病更要防病為先。脾主升清、主統(tǒng)血，胃主收納、腐熟水谷、主通降，脾與胃相表里，同為后天之本。五臟六腑、四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。因此，黨中勤教授提倡應(yīng)未病先防，有節(jié)制、有規(guī)律地安排飲食和起居生活，加強鍛煉，從而能夠防止疾病的發(fā)生。

4.3重視調(diào)護身心患者出現(xiàn)本病時，容易思慮過多，而憂思傷脾又加重病情。臨床上，黨中勤教授很重視對患者進行健康教育，在飲食起居、情志精神、鍛煉身體等方面給予耐心的指導(dǎo)，使患者正確面對自身心理矛盾，保持樂觀豁達的心情，增強戰(zhàn)勝疾病信心。在治療期間，囑咐患者建立良好的飲食習(xí)慣，嚴格戒酒、戒煙，忌濃茶、辛辣、煙熏、腌制、生冷、油膩的食物，多食新鮮蔬菜水果；避免熬夜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，是謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

5 病案舉隅

患者宋某，女，45歲，2011年7月26日就診。自訴胃脘脹悶，易煩躁，善太息，情緒波動時癥狀加重，噯氣，偶有燒心吐酸，納差，夜眠尚可，大便偏干，舌紅苔薄白，脈弦。行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。證屬肝郁氣滯兼有郁熱，治以疏肝解郁，理氣和胃，清熱消痞。處方為柴胡 12g、赤白芍各15g、石菖蒲15g、郁金15g、枳殼12g、陳皮12g、香附15g、廣木香10g、厚樸12g、大腹皮15g、佛手12g、焦三仙各15g、黃連6g、吳茱萸3g、隔山消12g、鼠曲草12g、炙甘草6g。囑患者保持心情平和，規(guī)律飲食起居。服7劑后復(fù)診，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，遂去黃連、吳茱萸加用炒萊菔子 15g、連翹12g，繼服15劑后，癥狀不明顯。隨訪半年，上述癥狀無明顯發(fā)作。

[1]王鳳云,唐旭東,李振華,等.慢性胃炎痞證論治[J].中醫(yī)雜志,2011,52(3):199.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:208.

1 河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

許戈林（1988-），男，河南省項城人，河南中醫(yī)學(xué)院2010級研究生，郵箱：xgl88130@yahoo.com.cn

第二作者：黨志博（1992-），男，河南省鄭州人，北京中醫(yī)藥大學(xué)2011級中醫(yī)五年制本科生

*指導(dǎo)老師：黨中勤（1965-），男，河南中醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師，河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科主任