楊 影

32例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)臨床診治分析

楊 影

目的探討妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的合理處理方案。方法分析、總結(jié)我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料。結(jié)果剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)32例，其中子宮肌瘤＞5cm 17例，＜5cm 15例；多發(fā)肌瘤10例，單發(fā)22例，術(shù)中及術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)是一種安全的手術(shù)方式，但在手術(shù)前需充分評(píng)估患者病情，綜合考慮安全前提下進(jìn)行治療。

子宮肌瘤；妊娠；剖宮產(chǎn)

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤之一，雌激素及孕激素與腫瘤的生長(zhǎng)密切相關(guān)，近年來(lái)高齡產(chǎn)婦的增加及妊娠合并子宮肌瘤已成為一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。本文分析、總結(jié)2008年6月～2011年6月我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2008年～2011年我院妊娠合并子宮肌瘤71例患者的臨床資料，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。年齡22～24歲，平均32歲。孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤患者41例；孕期發(fā)現(xiàn)27例；剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)3例。根據(jù)術(shù)前檢查及影響學(xué)報(bào)告，71例患者中漿膜下肌瘤33例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤23例；共有32例患者同時(shí)接受剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除手術(shù)。對(duì)于同時(shí)接受手術(shù)的患者中，單發(fā)病例22例，多發(fā)病例10例；肌瘤直徑＞5cm者17例，≤5cm者15例。

2 方法與結(jié)果

32例行子宮下段剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的患者，手術(shù)完成順利，肌瘤剔除干凈。無(wú)一例行子宮全切術(shù)，32例中1例多發(fā)且位置不佳，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且失血量較正常手術(shù)明顯增多，失血量為500ml，對(duì)癥術(shù)中輸血治療，術(shù)后康復(fù)良好，均無(wú)明顯癥狀和并發(fā)癥。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，子宮前壁肌瘤21例，子宮后壁11例。病理檢查結(jié)果顯示，子宮平滑肌瘤25例，紅色樣變3例，玻璃樣變4例。術(shù)后常規(guī)使用催產(chǎn)素10U，連續(xù)3天。新生兒均健康，32例中30例術(shù)后產(chǎn)婦隨訪6月，月經(jīng)均正常，子宮復(fù)舊良好，無(wú)陰道惡露，均無(wú)異常，失訪2例。

3 討論

本組數(shù)據(jù)中，妊娠合并子宮肌瘤年齡集中于30～36歲，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道符合[1]。多數(shù)患者均行超聲學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，由于妊娠期子宮肌瘤出血水腫，肌瘤隨妊娠期逐漸增大、變軟，前壁肌瘤與胎頭、肢體相混淆，與周圍正常組織界限不清，容易導(dǎo)致超聲下所見(jiàn)子宮包塊無(wú)完整包膜而漏診，但超聲學(xué)檢查仍然是較好的檢查手段，有報(bào)道顯示子宮肌瘤孕期檢查，一般可達(dá)98%以上。因此產(chǎn)前注意病史的詢問(wèn)及完善相關(guān)影像學(xué)檢查，能提高妊娠期子宮肌瘤的診斷率，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。子宮肌瘤正常情況下無(wú)明顯臨床癥狀，但當(dāng)發(fā)生肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)和紅色樣變時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀。妊娠與子宮肌瘤的相互影響使較大肌壁間肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率高于正常妊娠的2～3倍，主要因?yàn)閷m腔變形及機(jī)械性障礙；早期黏膜下肌瘤常影響受精卵發(fā)育；妊娠晚期肌瘤妨礙胎兒、胎盤的發(fā)育，常發(fā)生胎位胎盤早剝、難產(chǎn)、異常，胎膜早破、前置胎盤等；分娩期肌瘤嵌頓盆腔阻礙產(chǎn)道影響子宮收縮以致產(chǎn)力性難產(chǎn)或產(chǎn)后出血，第三產(chǎn)程不能順利剝離胎盤導(dǎo)致殘留出血。一般認(rèn)為，妊娠后子宮充血，組織水腫，平滑肌細(xì)胞肥大，肌瘤明顯增大。發(fā)現(xiàn)約1/3患者的肌瘤妊娠期增大。妊娠期肌瘤循環(huán)受阻，血管栓塞破裂，易致肌瘤變性，其中以紅色變性多見(jiàn)。

在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)理論中并不主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，因?yàn)槿焉锲谧訉m血供豐富，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)增加產(chǎn)后出血和感染的可能性，同時(shí)妊娠子宮肌瘤較軟與周圍界限不清，增加手術(shù)難度，產(chǎn)后子宮肌瘤可以變小。但本研究顯示，在手術(shù)前需充分評(píng)估患者病情，綜合考慮安全前提下進(jìn)行治療，妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)也是一種安全的手術(shù)方式。因?yàn)殡S著高齡孕婦的上升，剖宮產(chǎn)率的增加，妊娠合并子宮肌瘤越來(lái)越多見(jiàn)，所以剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)可以減少患者二次手術(shù)的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)并發(fā)癥并減少日后子宮切除的機(jī)會(huì)，妊娠晚期子宮對(duì)縮宮素敏感，手術(shù)時(shí)難度無(wú)明顯增加，相反如果子宮肌瘤不處理，可影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)肌瘤也存在再次手術(shù)的可能性。

有報(bào)道[2]認(rèn)為對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，不應(yīng)顧忌手術(shù)難度及出血量較多。特別是子宮肌瘤較大或阻塞產(chǎn)道時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是比較恰當(dāng)?shù)?。但筆者認(rèn)為，妊娠早期、中期合并子宮肌瘤的孕婦為高危孕婦，不必過(guò)早進(jìn)行處理，應(yīng)定期產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察。同時(shí)針對(duì)育齡期婦女，建議懷孕前存在肌瘤較大，可在肌瘤剔除后再行懷孕，避免肌瘤對(duì)于懷孕的影響及早期孕婦流產(chǎn)的可能性。剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種“一舉兩得”的手術(shù)，具有必要性和可行性，但術(shù)前一定要評(píng)估患者病情，不能盲目。筆者認(rèn)為生育年齡期的婦女子宮肌瘤不可能自行消退，可能會(huì)進(jìn)一步長(zhǎng)大，同時(shí)行肌瘤剔除不僅安全娩出胎兒，減少分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，并且又大大減少因肌瘤而再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。總之，在術(shù)者理論及技術(shù)嫻熟的情況下，妊娠合并子宮肌瘤患者同時(shí)行子宮肌瘤剔除手術(shù)也是一種安全的手術(shù)方式，但在手術(shù)前需充分評(píng)估患者病情，綜合考慮安全前提下進(jìn)行治療。

[1]夏麗濱,余桂英.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)中切除的臨床效果觀察[J].臨床研究,2009,47(12):74-75.

[2]薛珍春.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除21臨床體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):120-122.

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