王 敏高恒山

淺談腦出血的臨床治療

王 敏1高恒山2

腦出血；臨床治療；預(yù)防控制

隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，各種疾病的患病率也在不斷的發(fā)展。近年來(lái)，尤其是腦血管疾病的發(fā)病率在中老年人間正在快速的滋生，威脅著我國(guó)居民的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管疾病是位居我國(guó)死亡病因的前兩位，此癥狀中又以腦出血最為危險(xiǎn)，有很高的致死率和致殘率，給社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的痛苦和負(fù)擔(dān)，因此，本文對(duì)腦出血的臨床治療進(jìn)行探討，僅供參閱。

1 腦出血的癥狀表現(xiàn)

腦出血又稱(chēng)腦內(nèi)瘀血，在臨床上死亡率很高，一般發(fā)生于中老年的人群中，多由于過(guò)于激動(dòng)、劇烈的活動(dòng)或過(guò)量的飲酒造成的，然而這種癥狀瞬間或幾分鐘就可以導(dǎo)致發(fā)生，其中病癥表現(xiàn)以突發(fā)劇烈頭痛為首發(fā)癥狀，繼而發(fā)生嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。

在整個(gè)全腦出現(xiàn)意識(shí)不清晰，存在意識(shí)障礙時(shí)，最開(kāi)始時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓明顯增高，另外癥狀較輕的患者脈搏不會(huì)有明顯的癥狀，只有嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)脈洪緩，呼吸很慢、很深，常伴中樞性高熱。病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸循環(huán)衰竭征象和去皮質(zhì)強(qiáng)直。瞳孔可為雙側(cè)縮小，雙側(cè)大小不等或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。最常見(jiàn)的是出現(xiàn)上消化道出血，心率不齊、心率失常。⑤在眼底的方面會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，還會(huì)伴有視乳頭水腫。

2 腦出血的病因

一般是由于長(zhǎng)期患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化，在腦內(nèi)小動(dòng)脈有瘤體擴(kuò)張，在某種原因的促使下，使血壓升高，造成小動(dòng)脈瘤損壞，最終導(dǎo)致出血。潛在的外在因素有很多，例如天氣的變化，據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，腦血管的發(fā)病幾乎均在季節(jié)交換的時(shí)候產(chǎn)生。還有就是情緒的變化，其中包括過(guò)度悲傷、高興、害怕等都是主要的發(fā)病原因之一，也就是說(shuō)在短時(shí)間內(nèi)的情緒變化就會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。不規(guī)律的生活節(jié)奏、習(xí)慣等，在全球公認(rèn)的吸煙會(huì)導(dǎo)致對(duì)人體的功能器官造成嚴(yán)重的損害，長(zhǎng)時(shí)間的攝入尼古丁的含量就會(huì)形成對(duì)內(nèi)血管脆性增加，對(duì)血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。另外長(zhǎng)時(shí)間的飲酒也會(huì)造成血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。

3 腦出血的臨床治療方案

首先在治療時(shí)必須先觀(guān)察患者的血壓情況，也就是說(shuō)血壓是很重要的，血壓不能超過(guò)26.7/14.7kpa（200/110mmHg），需要注意降壓時(shí)，血壓急劇的下降會(huì)造成不利于腦血液循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，也有可能加重病情，造成短時(shí)間的腦內(nèi)缺血。要控制腦內(nèi)水腫，降低顱內(nèi)壓，這是治療腦出血很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，50%甘油鹽水，按1g/kg口服，每4h一次或可首次給服100ml，以后60ml/次，每日4次。

3.1藥物治療鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)常用的藥物有：尼莫地平（尼達(dá)爾）20～40mg3次/d，或尼莫地平（尼莫通）30mg 3次/d；桂利嗪（腦益嗪）25mg3次/d，低血壓腦水腫明顯顱內(nèi)壓增高者慎用。腦代謝賦活劑可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如吡拉西坦（腦復(fù)康）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、腦蛋白水解物（腦活素）、?-氨酪酸、泛癸利酮（輔酶Q10）、維生素B族、維生素E以及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)等方劑。

3.2常規(guī)治療保持呼吸道通暢，昏迷患者可取頭側(cè)位不宜仰臥位以防舌后墜而堵塞氣道，及時(shí)翻身拍背部，以利痰液咳出，同時(shí)勤吸痰液也可霧化吸入以利于痰液的濕化。維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，通常在起病的 1～2d內(nèi)禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量；應(yīng)用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補(bǔ)充，避免使用高糖液體，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。

3.3手術(shù)治療手術(shù)也是腦出血治療一個(gè)常用方法。通過(guò)顱骨鉆孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血，采用CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重癥腦出血取得了較好的療效，高血壓性腦出血可在CT引導(dǎo)下定位進(jìn)行血腫吸出，配合自擬方禹功七厘奪命湯灌腸或鼻飼已取得較好的療效，有效率達(dá) 91.7%。此法適用于年老體弱一般情況差的患者的腦出血治療。中醫(yī)藥、針灸、按摩療法配合治療，對(duì)治療和康復(fù)有一定效果。

4 腦出血的預(yù)防控制措施

首先要注意控制好血壓，不能偏高，出現(xiàn)偏高時(shí)及時(shí)進(jìn)行降壓處理。在食物方面要控制好，不能吃高鹽、高膽固醇的食物，要以清淡為主，多吃青菜、維生素類(lèi)食物。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能吸煙、喝酒，不能熬夜，要保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，便秘時(shí)不能用力，應(yīng)用通便的藥物來(lái)保持大便通暢。不能受刺激或過(guò)于激動(dòng)，如遇興奮或悲傷事不易過(guò)度，打牌、打麻將、看球、炒股票或與人爭(zhēng)辯，自我煩惱等，應(yīng)控制情緒。不宜較劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參加太極拳、保健操、慢跑步等靜態(tài)運(yùn)動(dòng)。

由此可見(jiàn)，腦出血是一種急性的腦疾病，如不及時(shí)治療甚至?xí)?duì)患者的生命健康造成威脅。當(dāng)今社會(huì)，腦出血患者的發(fā)病率越來(lái)越高，所以，在臨床上預(yù)防和治療腦出血的病癥是所有醫(yī)生當(dāng)前的主要任務(wù)，為患者減輕病痛，從而提高生活質(zhì)量。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)及診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-379.

[2]余震,吳碧華.清除血腫治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2002,10(6):376-377.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

1 吉林省四平市宏成腦病醫(yī)院，吉林四平 136500

2 吉林省四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)同仁醫(yī)院，吉林四平 136507