邢 冶

醫(yī)院藥房差錯與問題分析

邢 冶

醫(yī)院藥房是醫(yī)院的窗口科室，藥房工作是醫(yī)院診療過程的重要環(huán)節(jié)之一。本文就藥師調(diào)配處方的準確性、用藥的合理性和較好的藥學服務、對患者的用藥指導、藥品的管理等存在的差錯與問題進行分析，并提出具體改進措施。

醫(yī)院藥房；差錯因素；分析；預防和處理措施

醫(yī)院藥房是醫(yī)院面向患者的一個重要窗口，隨著科學技術(shù)的發(fā)展和社會文明的進步，人們對健康的要求也越來越高。藥劑科的工作紛繁復雜，藥品種類繁多，每日調(diào)劑處方，并進行用藥指導，加上負責藥品價格和目錄的網(wǎng)絡維護，藥劑科工作極易出現(xiàn)差錯。如何保證患者安全、合理的用藥，以患者為中心，全面提高藥學服務質(zhì)量，把藥房出現(xiàn)的差錯與問題減少或杜絕，本文對此加以分析和探討。

1 藥房差錯與問題

1.1藥品調(diào)劑差錯同一種藥品，不同規(guī)格，擺放位置相近，導致調(diào)劑時拿錯藥；藥品的名稱十分相似，或者同一廠家的藥品的標簽、外包裝非常相似也會導致拿錯藥品；通常藥品的擺放位置是不動的，但有時由于藥品位置的改變，出于習慣仍去原來的地方取藥，也會導致拿錯藥；藥師發(fā)藥時不叫患者的名字而發(fā)錯藥；有些藥學技術(shù)人員沒有良好的工作習慣和責任心，工作中聊天、接聽電話等，導致拿錯藥；藥師休息不好，身體疲勞，注意力不集中，導致拿錯藥；退回藥品放還時，粗心大意把藥品混放，導致拿錯藥；投藥時，因藥品不在當前位置，從而漏拿該藥。

1.2藥品管理問題藥品擺放混亂，沒按藥理作用分類。針劑和口服藥品混放。生物制劑和特殊藥品沒有分類管理，定點存放；貴重藥品無交接記錄，不能及時發(fā)現(xiàn)問題和查找；治療區(qū)退回的藥品，尤其是放置在冰箱保存的藥品，其質(zhì)量很難保證。

1.3對患者用藥指導問題傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式將藥師定位于“發(fā)藥供應”。在醫(yī)院中還嚴重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟效益”的思想，沒有對醫(yī)院的臨床藥師配制的比例與設置范圍做出明確的規(guī)定。部分醫(yī)院領(lǐng)導對職業(yè)藥師不甚了解、重視，導致藥師有“考上職業(yè)藥師意識也無用”的觀念。藥師獲得繼續(xù)教育的機會少，難以跟上當今的醫(yī)學知識進展，無法對患者做出正確的用藥指導，導致患者用藥不當。

2 預防與處理措施

針對醫(yī)院藥房所出現(xiàn)的差錯與問題，我們必須采取有效的措施，盡量減少或避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者的安全、合理用藥。

2.1對于減少或杜絕藥品調(diào)劑方面的差錯應注意的問題藥品分類擺放，藥名相近、包裝相同的藥品分開擺放，而且安放警示牌作為提醒。對于同名不同廠家、同名同廠不同劑量的藥品一定要認真調(diào)劑，仔細核對，確保患者用藥安全；嚴格把好藥品質(zhì)量關(guān)。對新領(lǐng)藥品、調(diào)配藥品、核發(fā)藥品應核對效期、質(zhì)量，必須仔細檢查包裝、顏色、澄明度是否符合規(guī)定的標準；加強退回藥品的管理，生物制劑、口服藥品一律不得退回，針劑藥品退回時要認真檢查質(zhì)量和有效期，嚴防不合格藥品流入藥房；對于門診患者，需執(zhí)行雙人核對制度，防止發(fā)錯藥品。

2.2強化藥師的責任心，充分認識調(diào)劑的重要性建立嚴格的規(guī)章制度是管理好藥房工作的根本保證[1]。藥房工作人員嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》的規(guī)定，認真審核處方，真正做到“四查十對”。按照醫(yī)囑或藥品說明書對患者進行用藥指導，保證患者安全、合理的使用藥品，促進合理用藥。

2.3保證藥房安靜的工作環(huán)境開放藥房的工作環(huán)境，電話多頻繁打擾。應設立藥物咨詢臺，負責解答患者的用藥疑問、退藥、接聽工作電話等，避免外來雜事干擾。應設立患者等候室，放置書報、防病用藥介紹等宣傳資料，使患者靜心等待。由于醫(yī)療改革的實施，醫(yī)院人員編制的限制，使藥學人員得不到補充，藥師超負荷運轉(zhuǎn)，疲勞上崗。應合理安排人力資源，藥房調(diào)劑人員應有良好的心理和生理狀況，合理排班，避免疲勞上崗。

2.4建立完善的微機管理系統(tǒng)，對發(fā)出藥品實行日清日結(jié)，做到帳物相符每日對消耗過的藥品庫存量進行盤點，可及時發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯并采取相應的補救措施，避免調(diào)劑差錯給病患造成傷害。

2.5嚴格執(zhí)行差錯登記和報告制度實行“非懲罰手段”，即不記名，只登記差錯。找出易出錯環(huán)節(jié)，避免錯誤重復發(fā)生。如發(fā)生調(diào)劑差錯，不能存有僥幸心理，應立即報告，及時查找，盡最大努力找回錯發(fā)藥品。

2.6加強用藥指導，提高患者依從性患者用藥的依從性與藥師的藥學服務呈正相關(guān)[2]。加強藥物合理使用的管理，檢查處方用藥情況，每月做好藥物動態(tài)，了解藥物的使用情況。

3 小結(jié)

醫(yī)院藥房所出現(xiàn)的差錯和問題是不可避免的，只要我們加強科學細致的管理，就能減少藥房差錯的發(fā)生。首先配方前由資深藥師負責先審方，審查處方用藥與臨床診斷是否相符、處方醫(yī)師對規(guī)定做皮試的藥物是否注明過敏結(jié)果、是否重復給藥、是否存在藥物相互作用和配伍禁忌以及藥物的用法用量、給藥途徑。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》第二十條的規(guī)定，即藥學專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學專業(yè)技術(shù)人員應當簽名，同時注明時間。藥學專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業(yè)技術(shù)人員應當按有關(guān)規(guī)定報告[2]。

[1]田波,周莉華,陳佩.住院藥房管理提高藥學服務[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(5):149-150.

[2]余秀華.基層醫(yī)院藥房管理存在的問題及措施[J].當代醫(yī)學,2010,12(32):157.

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林九臺 130500